TRUS活檢和PSA聯(lián)合分級對前列腺癌的預測.pdf

1、研究背景：前列腺癌根治性手術(shù)前，準確預測病理分期對選擇治療、判斷療效和評估預后有重要意義。常用的前列腺癌分期診斷方法有經(jīng)直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）、系統(tǒng)活檢包括（Gleason評分）、精囊活檢、各種影像學檢查及盆腔淋巴結(jié)切除等，而單一方法的準確性及特異性均有待商榷，臨床上需要多因素聯(lián)合來預測前列腺癌分期，以便更好地做好術(shù)前分析及制定手術(shù)方案。采用TRUS、血清PSA系列及超聲引導下穿刺活檢以及Gle

2、ason評分聯(lián)合用于前列腺癌病理分期有較好的臨床意義。 目的：通過血清PSA系列及超聲引導穿刺活檢以及Gleason評分對前列腺癌病理分期的預測價值，探討前列腺特異抗原（PSA）聯(lián)合分級對前列腺癌患者的分期進行預測的方法。 研究對象及方法：2007年1月～2009年4月我院就診的前列腺病例97例，部分患者有尿頻、尿急及排尿困難等癥狀，部分為健康體檢者，均由超聲引導下穿刺活檢及手術(shù)病理證實為前列腺癌。采用VV7彩色3D/4

3、D型數(shù)字化超聲顯像儀，先從腹部常規(guī)掃查及經(jīng)直腸超聲檢查前列腺包膜、前列腺大小、前列腺內(nèi)腫塊的位置、大小、范圍、腫塊與前列腺包膜的關(guān)系等情況，測算前列腺整體、內(nèi)腺的體積以及腫塊體積；前列腺癌分級采用Gleason系統(tǒng)，分期采用Jewett-Whitmore-Prout分期系統(tǒng)。術(shù)前PSA采用放射免疫法測定，穿刺活檢Gleason評分根據(jù)經(jīng)直腸前列腺六點穿刺活檢標本獲得；病理分級及分期為根治術(shù)后的前列腺組織樣本根據(jù)標本HE染色切片中腫瘤的組

4、織學形態(tài)及臨床資料分別進行。所有資料采用等級相關(guān)分析、秩和檢驗、多因素逐步判別分析方法，分析PSA水平、與Gleason評分（GS）及前列腺癌分期的關(guān)系。 結(jié)果：前列腺癌患者PSA水平越高，GS越高；前列腺癌分期越晚，PSA和GS越高；GS2～5，6～7及8～10三組間及GS2～5與GS6～7組、GS2～5與GS8～10組間PSA有統(tǒng)計學差異；但GS6～7與GS8～10組的PSA差異無統(tǒng)計學意義。當PSA≤20ug/L時，患者處

5、于A或B期的95％可信區(qū)間為44％～73％；PSA>20 ug/L時，C或D期的95％可信區(qū)間為68％-88％。GS2～5患者A或B期的95％可信區(qū)間為53％-89％； GS6～7患者A或B期的95％可信區(qū)間為27％～56％；而GS8～10患者A或B期的95％可信區(qū)間為2％～28％。與分期相關(guān)的PSA、GS代入判別方程：X=-3.501+0.039×PSA+0.403×GS，得出若X>0患者可能為C或D期；若X<0則患者可能為A或B期。