抗血小板藥物對(duì)腦卒中不同ESSEN評(píng)分患者的二級(jí)預(yù)防效果分析.pdf

1、目的:
　　評(píng)估腦卒中患者根據(jù)Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Essen Stroke Risk Score，ESRS）來選擇二級(jí)預(yù)防藥物抗血小板藥的合理性;研究不同Essen風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分下，非心源性腦卒中患者抗血小板藥物治療的有效性和安全性。
　　方法:
　　本研究回顧性收集2009年1月-2011年12月間連續(xù)收入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的所有非心源性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，調(diào)查臨床資料，采用電話隨訪患者本

2、人或家屬，2015年9月完成隨訪工作，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)6.7年，最短3.7年，隨訪平均時(shí)間5.2年。隨訪記錄患者出院后抗血小板藥的種類、使用率、發(fā)生血管終點(diǎn)事件（血管性死亡、卒中、心肌梗死）、神經(jīng)功能改善情況（改良RANKIN量表mRS評(píng)分）以及安全性（胃腸道反應(yīng)、出血）等情況。根據(jù)患者出院時(shí)抗血小板藥物使用種類，分為阿司匹林組和氯吡格雷組，對(duì)每組進(jìn)一步按Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分類，分為Essen＜3、Essen=3、Essen＞3三類，對(duì)

3、不同組別的療效與不良反應(yīng)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1、本研究納入的非心源性缺血性腦卒中患者的總病例數(shù)1175例，失訪病例數(shù)297例，最終有效隨訪病例數(shù)878例，失訪率為25.28％。
　　2、腦卒中患者發(fā)生血管終點(diǎn)事件的情況:當(dāng)ESRS＜3時(shí)，阿司匹林組血管終點(diǎn)事件發(fā)生率略高于氯吡格雷組(10.60％∶7.41％，P=0.600)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)ESRS=3時(shí)，氯吡格雷組血管終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯高于阿司匹林組(

4、24.00％∶12.57％，P=0.025);當(dāng)ESRS＞3時(shí)，阿司匹林組血管終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯高于氯吡格雷組(27.39％∶14.84％，P=0.003)。
　　3、腦卒中患者神經(jīng)功能（改良RANKIN量表mRS評(píng)分）改善情況:當(dāng)ESRS＜3時(shí)，阿司匹林組與氯吡格雷組的mRS評(píng)分差值無差異（0.31±1.63∶0.38±1.75，P=0.457）;當(dāng)ESRS=3時(shí)，氯吡格雷組的mRS評(píng)分差值大干阿司匹林組（0.35±1.79∶0

5、.09±1.70，P=0.216），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)ESRS＞3時(shí)，氯吡格雷組的mRS評(píng)分差值明顯大于阿司匹林組(0.07±1.79∶-0.32±1.88，P=0.003)。
　　4、腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷的使用率:當(dāng)ESRS＜3時(shí)，氯吡格雷組停藥率明顯高于阿司匹林組(51.85％∶25.83％，P=0.006);當(dāng)ESRS=3時(shí)，氯吡格雷組停藥率高于阿司匹林組(28.00％∶16.77％，P=0.044);當(dāng)ESRS

6、＞3時(shí)，阿司匹林組與氯吡格雷組停藥率無顯著性差異(13.20％∶14.84％，P=0.630)。進(jìn)一步研究停藥原因，由于不良反應(yīng)停藥，阿司匹林組明顯高于氯吡格雷組(57.94％∶32.76％，P=0.002);由于未復(fù)診或自行停藥，氯吡格雷組明顯高于阿司匹林組(44.83％∶27.10％，P=0.021)。對(duì)停藥發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行分析，出院1年內(nèi)停藥，氯吡格雷組明顯高于阿司匹林組(50.55％∶28.04％，P=0.005);出院4-5年后

7、停藥，阿司匹林組明顯高于氯吡格雷組(35.51％∶12.07％，P=0.001)。
　　5、腦卒中患者使用阿司匹林或氯吡格雷的安全性:在ESRS＜3中，阿司匹林組不良反應(yīng)發(fā)生率高于氯吡格雷組(13.25％∶7.41％，P=0.369)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在ESRS=3中，阿司匹林組不良反應(yīng)發(fā)生率高于氯吡格雷組(12.57％∶8.00％，P=0.296)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在ESRS＞3中，阿司匹林組與氯吡格雷組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異

8、(6.93％:7.10％，P=0.947)。
　　6、多因素變量分析，在ESRS＜3中，抗血小板藥物停藥率[OR=3.471，95％CI(1.222，9.859)，P=0.019]為腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素;在ESRS=3中，抗血小板藥物選擇阿司匹林較氯吡格雷[OR=0.432，95％CI(0.229，0.814)，P=0.009]和抗血小板藥物停藥率[OR=2.063，95％CI(1.103，3.859)，P=0.023]為腦卒中復(fù)

9、發(fā)的獨(dú)立因素;在ESRS＞3中，抗血小板藥物選擇阿司匹林較氯吡格雷[OR=2.035，95％CI(1.208，3.430)，P=0.008]和抗血小板藥物停藥率[OR=2.415，95％CI(1.119，5.214)，P=0.025]為腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論:
　　1.當(dāng)ESRS＜3時(shí)，阿司匹林組停藥率明顯低于氯吡格雷組，且兩藥在血管終點(diǎn)事件發(fā)生率、神經(jīng)功能改善情況、安全性方面均無差異，因此選擇阿司匹林用于腦卒中二