栓塞治療高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后影響因素分析.pdf

1、目的:探討不同因素對(duì)于介入栓塞治療高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)患者的預(yù)后影響，為高分級(jí)aSAH患者的治療提供參考。
　　方法:回顧性分析貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2010年2月至2012年2月收治的經(jīng)過介入手術(shù)栓塞的高分級(jí)aSAH患者57例，統(tǒng)計(jì)年齡、性別、手術(shù)時(shí)機(jī)、頭顱CT Fisher分級(jí)、術(shù)后血性腦脊液引流因素對(duì)高分級(jí)aSAH患者預(yù)后的影響；同

2、時(shí)，統(tǒng)計(jì)aSAH出血后3-10天行介入手術(shù)栓塞與未行手術(shù)干預(yù)兩者間癥狀性血管痙攣的發(fā)生情況。術(shù)后6月進(jìn)行隨訪（電話、反院復(fù)診），預(yù)后評(píng)估采用 GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，4-5分者被認(rèn)為預(yù)后良好，1-3分者認(rèn)為預(yù)后不良。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:對(duì)于高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨著年齡的增大，患者的預(yù)后良好率逐漸下降，但三組年齡階段患者預(yù)后良好率之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；不同性別患者預(yù)后良好率之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差

3、異(P>0.05)；不同治療時(shí)機(jī)預(yù)后良好率之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但早期治療組預(yù)后好轉(zhuǎn)率較晚期治療組高；在動(dòng)脈瘤出血后3-10d，介入栓塞組與未行手術(shù)干預(yù)組癥狀性血管痙攣發(fā)生率之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著頭顱CT Fisher分級(jí)的增高，患者的預(yù)后好轉(zhuǎn)率顯著下降，各組之間預(yù)后良好率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；術(shù)后行腰大池穿刺置管引流腦脊液組、術(shù)后常規(guī)腰穿腦脊液置換組與未引流腦脊液組預(yù)后好轉(zhuǎn)率之間比較無統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是行術(shù)后腦脊液引流組的預(yù)后好于未行引流組，尤以腰大池穿刺置管引流血性腦脊液組的預(yù)后為佳。
　　結(jié)論:(1)性別、年齡、介入栓塞治療時(shí)機(jī)對(duì)患者的預(yù)后沒有明顯影響，但早期手術(shù)可以降低動(dòng)脈瘤再出血的發(fā)生；(2)頭顱 CT Fisher分級(jí)是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的可靠指標(biāo)，級(jí)別越高、預(yù)后越差；(3)介入栓塞術(shù)后行腦脊液引流可以改善預(yù)后，腰大池穿刺置管持續(xù)引流效果較好；(4)動(dòng)脈瘤出血后的3-10d內(nèi)行血管內(nèi)介入栓塞治療