缺氧預(yù)處理及后處理對(duì)單肺通氣相關(guān)性肺損傷保護(hù)作用的臨床研究.pdf

1、目的
　　建立在體重復(fù)缺氧預(yù)處理臨床模型及在體重復(fù)缺氧后處理臨床模型,并通過(guò)對(duì)術(shù)中、術(shù)后不同時(shí)刻點(diǎn)患者血清中炎性因子及氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化來(lái)探討上述模型在胸外科手術(shù)中對(duì)單肺通氣相關(guān)性肺損傷的保護(hù)作用,為胸外科手術(shù)圍手術(shù)期減少和預(yù)防急性肺損傷提供新的臨床思維和方法。
　　方法
　　(1)收集湘雅醫(yī)院2011年6月至2012年3月間擬行肺癌根治術(shù)(肺葉切除+縱膈淋巴結(jié)清掃)的患者80例。隨即分為四組,即空白對(duì)照組、缺氧預(yù)處理

2、組、缺氧后處理組例及缺氧預(yù)處理+缺氧后處理組,每組20例。
　　(2)空白對(duì)照組無(wú)任何干預(yù);預(yù)處理組在氣管插管成功后及行間斷單肺通氣20分鐘的預(yù)處理;后處理組即在手術(shù)結(jié)束后間斷恢復(fù)雙肺雙肺通氣30分鐘;聯(lián)合處理組即在預(yù)處理的基礎(chǔ)上在進(jìn)行后處理。
　　(3)收集所有入組患者術(shù)中及術(shù)后3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的血標(biāo)本,分別為氣管插管前(T1)、肺葉切除前(T2)和關(guān)胸后2小時(shí)(T3)。將收集的血標(biāo)本一部分化驗(yàn)測(cè)血常規(guī)了解中性粒細(xì)胞情況(中

3、性粒細(xì)胞百分比,PMN),一部分離心留取血清,用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法,測(cè)炎性因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)及氧化應(yīng)激指標(biāo),超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase SOD)和丙二醛(Malondialdehyde,MDA)。
　　(4)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　(1)組間基本情況:80例研究對(duì)象被隨即分為四組,四組患者之間的性別比例、

4、平均年齡和平均手術(shù)時(shí)間均為無(wú)明顯差異。
　　(2)空白對(duì)照組:和術(shù)前(T1時(shí)刻)相比,術(shù)中切除肺葉前(T2時(shí)刻)及術(shù)后2小時(shí)(T3時(shí)刻)患者血清中IL-6、PMN及MDA明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;和術(shù)中切除肺葉前(T2)相比,術(shù)后2小時(shí)(T3)患者血清中IL-6和MDA濃度明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PMN變化不大,結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)缺氧預(yù)處理組:和術(shù)前(T1)相比,術(shù)中(T

5、2)和術(shù)后(T3)IL-6、MDA及PMN均升高而SOD降低;和術(shù)中(T2時(shí)刻)相比,術(shù)后(T3時(shí)刻)IL-6、PMN及MDA明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和空白對(duì)照組比較,術(shù)中(T2)IL-6、MDA及PMN明顯減低、SOD升高,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后2小時(shí)(T3時(shí)刻)各指標(biāo)無(wú)明顯差異。
　　(4)缺氧后處理組:和術(shù)前(T1)相比,術(shù)中(T2)及術(shù)后(T3)IL-6、MDA及PMN均升高而SOD降低;和術(shù)中(T2

6、)相比,IL-6和MDA在術(shù)后(T3)明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而PMN變化不明顯。和空白對(duì)照組相比,術(shù)中(T2)各指標(biāo)均無(wú)明顯差異;術(shù)后2小時(shí)(T3)IL-6和MDA降低、SOD升高,但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而PMN降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和缺氧預(yù)處理組相比,術(shù)中(T2)IL-6、MDA及PMN均升高而SOD降低,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后2小時(shí)(T3)各指標(biāo)無(wú)明顯差異。
　　(5)缺氧預(yù)處理+缺氧后處理組:和術(shù)前(T1

7、)相比,IL-6、PMN及MDA在術(shù)中(T2)及術(shù)后(T3)明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;和術(shù)中(T2)相比,IL-6M和MDA在術(shù)后(T3)明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PMN無(wú)明顯差異。和空白對(duì)照組相比,術(shù)中(T2)、術(shù)后2小時(shí)(T3)IL-6、PMN及MDA明顯升高而SOD明顯降低,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和缺氧預(yù)處理組相比,T2、T3時(shí)刻各指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和缺氧后處理組相比,IL-6、PMN及MD