食管癌同期放化療的臨床研究.pdf

1、目的:觀察食管癌三維適形放療聯合同步化療與單純放療的療效及毒副作用。
　　方法:回顧性分析2003年9至2010年12月河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院放療科收治的符合入組條件的食管癌患者共795例，其中同期放化療241例，單純放療554例。同期放化組處方劑量5000cGy～6800cGy，單純放療組處方劑量5000cGy～7000cGy，兩組中位處方劑量均為6000cGy，單次劑量1.8Gy～2.0Gy，1次/日，5次/周。同期放化組化療均

2、采用“LFP”方案:順鉑25mg/m2 d1～3，氟尿嘧啶450～500mg/m2 d1～5，亞葉酸鈣200mg d1～5，28d為1個周期?；熥苑暖熼_始的第1天起同期應用，分別于第1及第5周給予，放療結束后，一般狀況允許者繼續(xù)行鞏固化療1～2個周期。觀察所有患者的治療完成情況，急性毒副作用，近期療效、生存率、局控率及死亡原因，并行亞組分析尋找加入同期放化療后明顯獲益人群。
　　結果:
　　(1)同期放化組中有8例因嚴重骨

3、髓抑制、3例因嚴重放射性食管炎中斷放療1周;單放組中有4例因嚴重骨髓抑制、1例因嚴重放射性食管炎中斷放療1周。同期放化組中有1例因嚴重骨髓抑制及胃腸道反應未能完成全程放療，實際放療劑量為50Gy。余患者皆如期完成治療。同期放化組完成同期2周期化療者占56.0％(135/241)，放療結束后行鞏固化療者占50.6％(122/241)。
　　(2)同期放化組與單放組骨髓抑制發(fā)生率分別為75.1％，45.5％(x2=59.397，P=0

4、.000)，主要表現為白細胞、血小板及血紅蛋白減少。同期放化組有1例患者化療后因白細胞低下導致感染性休克死亡。兩組≥2級急性放射性食管炎發(fā)生率分別為53.1％(128/241)和33.0％(183/554)（x2=28.431，P=0.000），兩組≥2級急性放射性肺炎發(fā)生率分別為14.5％(35/241)和8.7％(48/241)（x2=6.165，P=0.013）。同期放化組有1例患者發(fā)生5級放射性肺炎，同時合并胸腔積液，于放療后3

5、個月死亡，單放組有3例發(fā)生5級急性放射性肺炎。這幾例患者肺受量均較高且年齡偏大。同期放化組胃腸道反應總發(fā)生率也明顯增高（x2=105.656，P=0.000）。
　　(3)同期放化組總有效率為98.8％(238/241)，單放組總有效率97.8％(542/554)，同期放化組的完全緩解(CR)率為56.4％(136/241)，單放組為48.0％(266/554),x2=4.760,P=0.029。
　　(4)用Kaplan-

6、Mierer法推算兩組患者的生存率及局控率，同期放化組1、3、5年生存率分別為78％、45.2％、32.8％，單放組1、3、5年生存率分別為68.4％、38.8％、25.2％，x2=4.989，P=0.026，具有統(tǒng)計學差異。兩組患者1、3、5年局控率分別為80.3％、62.9％、56.9％和75.3％、55.3％、50.8％，x2=3.620，P=0.057，同期放化組有提高局控率的趨勢。
　　(5)同期化療2周期的患者較同期1

7、周期者有提高1、3、5年生存率及局控率的趨勢，尤其在提高局控率上優(yōu)勢更明顯(P=0.057)。同期放化組放療后加入鞏固化療1、3、5年生存率有提高的趨勢，但無統(tǒng)計學差異，對局控率無明顯作用。
　　(6)經Cox回歸模型進行多因素分析，得出病變部位、鋇餐長度、非手術T分期、GTV體積及是否同期化療是影響生存的獨立預后因素，進一步亞組分析，觀察指標包括鋇餐長度、病變部位、GTV體積、T分期及N分期，經Logrank檢驗，鋇餐造影長度大

8、于5cm、GTV體積大于40cm3、非手術T分期為T3、有淋巴結轉移及下段病變亞組患者加入同期化療1、3、5年生存率明顯提高。
　　(7)兩組主要死亡原因均為腫瘤復發(fā)和未控，同期放化組占36.6％(56/153)，單放組占45.9％(183/399)，x2=3.865，P=0.049，具有統(tǒng)計學差異;其次是遠處轉移，同期放化組死于遠處轉移的患者并沒有減少。
　　結論:
　　1三維適形放療聯合LFP方案同期化療治療食管癌

9、具有可行性，急性毒副作用如骨髓抑制、急性放射性肺炎、急性放射性食管炎及胃腸道反應的發(fā)生率及發(fā)生程度較單純放療均增高，但大部分患者可耐受。
　　2同期放化療較單純放療總生存率明顯提高，局控率有提高的趨勢。
　　3同期化療2周期患者較同期1周期有提高生存率及局控率的趨勢，尤其在提高局控率上優(yōu)勢更明顯。同期放化組放療后加入鞏固化療生存率及局控率均無統(tǒng)計學差異。
　　4亞組分析結果顯示鋇餐造影長度大于5cm、GTV體積大于40