多種影像學(xué)技術(shù)用食管癌放化療近期療效評(píng)價(jià)的臨床研究.pdf

1、目的:根據(jù)不同的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)食管癌放化療的患者進(jìn)行近期的療效評(píng)價(jià)和比較，同時(shí)根據(jù)患者療末磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)高信號(hào)的表達(dá)從而對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，希望能夠找到更準(zhǔn)確、客觀、全面的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床的后續(xù)治療以及預(yù)后評(píng)估。
　　方法:
　　回顧性分析2010年5月至2014年3月，符合入組條件的83例食管癌患者接受放療，處方劑量50～63Gy/25～34次，中位60Gy，單次1.8～2.1Gy，1次/天，5次/周，

2、其中34例接受了FP、LFP或TP方案的同期化療。所有的患者放療末復(fù)查鋇餐造影、胸部及上腹部CT、磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)。根據(jù)1989年食管鋇餐造影的標(biāo)準(zhǔn)和2013年我院的CT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上再加上DWI療末高信號(hào)的表達(dá)來(lái)綜合評(píng)價(jià)療效。
　　結(jié)果:
　　(1)依據(jù)1989年的標(biāo)準(zhǔn)，全組患者病變CR的45例(54.22％)，PR的38例(45.78％)，兩組1年的局控率分別為70.5％和59.5％，x2=1.675，

3、P=0.196，兩組1年的生存率分別為77.3％和59.5％，x2=2.131，P=0.144。
　　(2)全組患者放療前食管病變最大的管壁厚度為2.21±0.59cm，療后為1.17±0.26cm，食管病變最大層面的管壁厚度收縮率為(55.68±0.17)％。依據(jù)2013年造影和CT掃描的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CR組35例(42.2％)，PR組48例(57.8％)，其1年的局控率分別為79.4％和55.3％，x2=6.358，P=0.012

4、，1年的生存率分別為82.4％和59.6％，x2=6.537，P=0.011。(3)全組患者放療結(jié)束后根據(jù)DWI的掃描結(jié)果，完全沒(méi)有DWI高信號(hào)者47例，稍高信號(hào)者25例，仍然有高信號(hào)者11例，其1年的局控率分別為76.6％，56.5％和36.4％，經(jīng)Kaplan-Meier檢驗(yàn)，x2=19.367，P=0.000，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中放療末仍有高信號(hào)的11例患者中，4例發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或未控，提示了局部控制失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高。三組的1

5、年生存率分別為80.9％，60.9％和36.4％，x2=20.460，P=0.000，兩組間差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叻暖熐坝辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的病人71例，占全組病人的85.5％。其放療結(jié)束后無(wú)高信號(hào)表達(dá)的有61例，仍有高信號(hào)表達(dá)的10例，其1年的局控率分別為71.2％、40.0％，經(jīng)Kaplan-Meier檢驗(yàn)，x2=8.676，P=0.003，結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1年的生存率分別為76.3％和40.0％，x2=8.232，P=0.0

6、04，同樣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將患者放療末食管病變局部無(wú)高信號(hào)和淋巴結(jié)放療末無(wú)高信號(hào)做為完全緩解(44例)，將患者放療末食管病變有高信號(hào)和淋巴結(jié)放療末有高信號(hào)做為無(wú)緩解（5例），將剩余患者放療末病變及淋巴結(jié)的情況做為部分緩解（22例）。完全緩解、部分緩解和無(wú)緩解組的1年的局控率分別為77.3％，55.0％和20.0％，經(jīng)Kaplan-Meier檢驗(yàn)，x2=22.077，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組的1年的生存率分別為81.8％，

7、60.0％和20.0％，x2=20.982，P=0.000，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)在食管鋇餐造影、CT均評(píng)價(jià)為完全緩解的35例患者中，有24例療末DWI無(wú)高信號(hào)表達(dá)，到隨訪日期為止，僅有1例因食管出血和2例因復(fù)發(fā)去世。全組造影及CT掃描結(jié)果顯示病變縮小越顯著者其DWI高信號(hào)消失率就越高，但是腫瘤大小變化的結(jié)果并不能完全反應(yīng)腫瘤DWI高信號(hào)的表達(dá)情況。(5)全組正常食管組織的ADC值及放療前后食管病變分別為3.02±0.32×10

8、-3mm2/s，1.57±0.35×10-3mm2/s和2.39±0.37×10-3mm2/s，療前ADC值明顯低于療后ADC值，t=-18.427，P=0.000，但正常食管組織ADC值明顯高于二者，t值分別為-27.634，-11.691，P值均為0.000。將患者分為療末高ADC值組(＞2.39×10-3mm2/s)和低ADC值組(≤2.39×10-3mm2/s)，其1年的局控率分別75.6％，52.8％，x2=9.092，P=0

9、.003，1年的生存率為80％，55.6％，x2=10.084，P=0.001。在ADC圖上測(cè)量的全組患者淋巴結(jié)放療前后的ADC值，結(jié)果分別為1.42±0.19×10-3mm2/s和1.96±0.17×10-3mm2/s，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，療后ADC值高于療前ADC值，t=-24.683，P=0.000。(6)將食管鋇餐造影結(jié)果評(píng)價(jià)CR，CT掃描最大管壁厚度≤1.2cm，且療末DWI掃描高信號(hào)完全消失三者全部滿足界定為近期療效達(dá)到CR的優(yōu)選

10、標(biāo)準(zhǔn)及觀察目標(biāo)進(jìn)行ADC值的ROC曲線分析，這樣得到的曲線下面積為0.754，界于0.645～0.862之間，預(yù)測(cè)度中等，得到的截點(diǎn)值為2.43×10-3mm2/s，對(duì)應(yīng)的特異度為83.3％，靈敏度為59.3％。經(jīng)進(jìn)一步研究分析，放療末食管病變＞2.43×10-3mm2/s組病變完全緩解率達(dá)到45.5％(20/44)，而食管病變≤2.43×10-3mm2/s組39例，病變完全緩解率僅10.3％(4/39)。
　　結(jié)論:
　　

11、在食管鋇餐造影基礎(chǔ)上加上CT近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以更好的顯示食管癌病人的局控。患者療末DWI高信號(hào)是預(yù)后不良的因素之一。療前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其療末淋巴結(jié)無(wú)高信號(hào)比有高信號(hào)預(yù)后好。療前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其療末食管病變及淋巴結(jié)仍有高信號(hào)提示預(yù)后不良?；颊忒熌┐殴舱竦腁DC值小于2.43×10-3mm2/s為預(yù)后的不良因素。鋇餐造影、CT掃描、DWI三項(xiàng)檢查聯(lián)合應(yīng)用可更全面、客觀、準(zhǔn)確地進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。鋇餐造影、CT掃描、DWI檢查三項(xiàng)顯示完全