脂肪變性肝切除術(shù)后肝功能變化的研究.pdf

1、目的:
　　我國(guó)是肝癌的高發(fā)區(qū)，肝切除術(shù)(partial hepatectomy，PH)仍然是其目前唯一的根治性治療手段。PH術(shù)后肝臟能否恢復(fù)功能，直接影響了手術(shù)治療的效果。隨著生活水平的提高，糖尿病、高血壓、高血脂等代謝相關(guān)疾病的發(fā)病率逐漸增高，脂肪肝已成為肝臟最常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性病變之一。其對(duì)肝切除術(shù)圍術(shù)期的影響報(bào)道甚多，但多為基礎(chǔ)研究，目前尚缺乏可靠的臨床數(shù)據(jù)。因此，本文就肝臟脂肪變性對(duì)肝切除術(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后肝再生(

2、liver regeneration，LR)等方面作一探討。
　　方法:
　　選取南京鼓樓醫(yī)院2010年10月-2014年10月238例因肝癌行PH的患者的臨床資料?；仡櫺允占虢M病人的術(shù)前血清學(xué)、影像學(xué)數(shù)據(jù)，術(shù)中手術(shù)情況，術(shù)后恢復(fù)狀況及病理相關(guān)資料，測(cè)量術(shù)前及術(shù)后肝臟體積，探討肝臟脂肪變性對(duì)PH圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后肝再生的影響。
　　結(jié)果:
　　238例患者中正常組176例，包括左半肝組92例，右半肝組8

3、4例，輕度脂肪變性組40例，包括左半肝組22例，右半肝組18例，中重度脂肪變性組22例，包括左半肝組12例，右半肝組10例。正常組、輕度脂肪變性組、中重度脂肪變性組在性別、年齡、肝硬化程度、有無(wú)肝炎等術(shù)前資料上無(wú)差異。輕度脂肪變性組、中重度脂肪變性組的體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)均高于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)前血清學(xué)檢查中甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇(total cholesterol，T

4、CHO)、低密度脂蛋白(low densithlipoprotein，LDL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartatetransaminase，AST)、尿酸(Uric acid，UA)在脂肪肝組中的水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且隨著脂肪肝的嚴(yán)重程度而逐漸升高。高密度脂蛋白(high densithlipoprotein，HDL)、AST/ALT值在脂肪肝組中低于正常組，

5、且隨著脂肪肝程度的加重而逐漸降低(P＜0.05)。中重度脂肪肝組血小板(blood platelet，PLT)計(jì)數(shù)低于正常組(P＜0.05)，輕度脂肪肝組與正常組PLT計(jì)數(shù)無(wú)差異(P＞0.05)。正常組、輕度脂肪變性組、中重度脂肪變性組之間膽紅素水平無(wú)明顯差異(P＞0.05)。術(shù)前用肝脾電子計(jì)算機(jī)斷層值(Computed Tomography，CT)比值標(biāo)準(zhǔn)診斷脂肪肝正確率為74.4％。用肝血管相對(duì)密度標(biāo)準(zhǔn)判斷，準(zhǔn)確率為84.1％。相對(duì)

6、于輕度脂肪變性組、正常組，中重度脂肪變性組的手術(shù)時(shí)間、肝血流阻斷時(shí)間、出血量、輸血率、ICU入住率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及需要治療的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯提高(P＜0.05)，而正常組與輕度脂肪變性組間無(wú)差異。采用Logisitic多因素模型分析提示脂肪變性是影響PH術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。正常組、輕度脂肪變性組、中重度脂肪變性組術(shù)后ALT、AST、總膽紅素在各個(gè)時(shí)象點(diǎn)雖有差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義。輕度脂肪變性對(duì)肝再生的影響較小(P＞0.05)，中重度脂肪變性明顯抑制肝再生(P＜0.05)。通過(guò)多重線性回歸分析模型提示肝切除量和肝脂肪變性均是影響PH術(shù)后肝再生的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1.中重度脂肪變性可延長(zhǎng)肝切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、肝血流阻斷時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間，增加出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及需要治療的并發(fā)癥發(fā)生率。輕度脂肪變性對(duì)肝切除術(shù)圍術(shù)期未見(jiàn)明顯影響。
　　2.輕度脂肪變性對(duì)肝切除術(shù)后肝再生無(wú)