血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意義.pdf

1、背景:
　　慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中常見和多發(fā)的慢性疾病，它是一組由多種因素引起的以持續(xù)的氣流受限為特征的病理表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫病理變化的疾病，氣流受限不完全可逆并且進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病的主要病變在肺部，也可以引起肺外各器官的損害。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acuteexacerbationofchronicobstructi

2、vepulmonarydisease，AECOPD)是指患者出現(xiàn)超出日常變異的持續(xù)呼吸道惡化癥狀，通常需要改變COPD的藥物治療方案的，而且在疾病的變化中，咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀比平時加重或是咳痰量增多，成膿性或粘液膿痰，可伴發(fā)熱等癥狀。AECOPD導(dǎo)致肺功能惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因很多，80％是下呼吸道感染，最多見是細(xì)菌感染，約占50％。抗感染成為治療AECOPD的一項重要手段，目前超過70％的

3、AECOPD患者使用抗菌藥物治療。甚至有些研究的結(jié)果證明超過85％的患者使用抗菌藥物。但有些患者并不能從抗菌治療中受益，由于過度使用抗菌藥物而出現(xiàn)的二重感染、真菌感染等也是臨床中的一個嚴(yán)重問題。
　　降鈣素原(Procalcitonin，PCT)是一種新型的炎性標(biāo)志物，在正常人血清中水平很低，一般不超過0.1μg/L，而在細(xì)菌、真菌等感染的患者血清中升高，在早期診斷細(xì)菌感染方面具有很高的特異性和敏感性，已經(jīng)在臨床的許多領(lǐng)域得到應(yīng)用

4、，而且對指導(dǎo)AECOPD患者抗感染治療具有重要意義。國外研究認(rèn)為，在下呼吸道感染中當(dāng)血清PCT＞0.25μg/L時提示存在細(xì)菌感染，需要應(yīng)用抗菌藥物，當(dāng)PCT水平＜0.25μg/L，無需使用抗生素，選取停用抗生素的截斷點為0.25μg/L，與正常停用抗生素的患者相比較明顯縮短住院時間和減少住院費用，而臨床緩解率、復(fù)發(fā)率、加重率則無明顯加重，這樣可以減少抗生素的應(yīng)用，減少細(xì)菌耐藥危險的增加，減少二重感染的機(jī)會。然而又有研究認(rèn)為，選取停用抗

5、生素的截斷點為0.25μg/L會導(dǎo)致感染控制不佳或后期復(fù)發(fā)率升高，患者癥狀加重，在PCT小于0.25μg/L的患者中，有57％的病人具備三項Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)，基于以前的研究，他們是能從抗生素治療中獲益的。而當(dāng)血清PCT＜0.15μg/L時停用抗生素，可以提高感染的特異性和敏感性。但是若在PCT＜0.15μg/L時停用抗生素，是否會導(dǎo)致抗生素應(yīng)用時間過長，與常規(guī)應(yīng)用抗生素相比較有無差異也需要進(jìn)一步驗證。
　　因此，探討血清P

6、CT濃度在AECOPD患者抗感染中的意義，驗證其指導(dǎo)抗生素應(yīng)用的截斷點，從而指導(dǎo)臨床治療，為減少耐藥風(fēng)險增加、減少二重感染機(jī)會等具有重要價值。
　　目的:
　　本研究通過測定AECOPD患者血清PCT濃度，指導(dǎo)抗感染治療，并進(jìn)一步驗證AECOPD患者抗感染治療的血清PCT水平的截斷點，比較與對照組的統(tǒng)計學(xué)差異，探討血清PCT檢測在AECOPD患者抗菌治療中的指導(dǎo)作用。
　　方法:
　　選取2012年10月至201

7、3年5月至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的AECOPD患者90例，隨機(jī)分為三組，實驗組1、實驗組2和對照組各30例，各組間性別、比例適當(dāng)，COPD分級相當(dāng)。分別于住院第1天、5天、7天、10天抽取實驗組患者血清PCT、血常規(guī)、血清CRP，并根據(jù)血清PCT水平指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，實驗組1當(dāng)血清PCT水平＜0.25μg/L時停用抗生素，實驗組2當(dāng)血清PCT水平＜0.15μg/L時停用抗生素。對照組根據(jù)臨床經(jīng)驗、血常規(guī)、血清CRP及患者臨床癥狀的改善

8、等決定抗生素的使用（具體停藥指標(biāo)目前尚無統(tǒng)一指標(biāo)，主要根據(jù)臨床癥狀的緩解及白細(xì)胞計數(shù)及痰細(xì)菌學(xué)的變化等進(jìn)行判定），停用抗生素時復(fù)查血常規(guī)、血清CRP。觀察各實驗組及對照組的抗生素使用時間、住院天數(shù)、臨床緩解情況、加重情況、半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)，并比較實驗組與對照組停用抗生素時的血白細(xì)胞計數(shù)、血清CRP濃度。
　　結(jié)果:
　　實驗組與對照組比較住院天數(shù)縮短、抗生素使用時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，臨床緩解情況、治

9、療后加重情況、治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實驗組1與實驗組2住院時間、抗生素使用時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，臨床緩解情況、治療后加重情況、治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，停抗生素時測定血常規(guī)中白細(xì)胞(WBC)與血清CRP濃度三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.血清降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中具有指導(dǎo)意義。