慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降鈣素原、白介素-6和白介素-32α檢測及臨床意義.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病。其患病率及病死率均高,且醫(yī)療費(fèi)用高。慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病患者的重要臨床病程，是其住院與死亡的重要原因。COPD患者急性加重主要原因?yàn)楹粑栏?/p>

2、染。由于病原學(xué)檢測通常存在送檢標(biāo)本質(zhì)量不合格、結(jié)果回報(bào)晚等問題，我們在臨床上對(duì)AECOPD患者的早期針對(duì)性抗感染治療有一定難度。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)AECOPD感染患者早期測定血清降鈣素原(procalcitonin， PCT)、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6及IL-32α，與痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析研究，以利于早期輔助判斷AECOPD感染病原菌種類，為及早指導(dǎo)抗菌藥的合理應(yīng)用提供參考。
　　目的：探討早期聯(lián)合檢測血清PCT、I

3、L-6及IL-32α對(duì)AECOPD不同病原菌感染的輔助性判斷價(jià)值。
　　方法：選取2015年12月至2017年1月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房AECOPD感染病例90例，分別檢測患者入院后24小時(shí)內(nèi)的外周血清PCT、IL-6及IL-32α濃度，并留取入院24小時(shí)內(nèi)痰標(biāo)本行痰培養(yǎng)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌組。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用方差分析和SNK-q檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以中

4、位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。使用受試者工作特征（ROC）曲線構(gòu)筑PCT、IL-6、IL-32α曲線以鑒別革蘭陰性菌/革蘭陽性菌、革蘭陰性菌/真菌、革蘭陽性菌/真菌感染，評(píng)價(jià)其輔助性參考價(jià)值。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1 AECOPD感染病例90例，其中革蘭陰性菌者49例（54.4％），革蘭陽性菌者18例（20.0%），真菌者23例（25.6%）。
　　2對(duì)AECOPD革蘭

5、陰性菌、革蘭陽性菌及真菌感染組炎癥指標(biāo)進(jìn)行比較2.1 PCT水平在革蘭陰性菌組分別與革蘭陽性菌組和真菌組比較均有顯著差異（P<0.05）；在革蘭陽性菌組與真菌組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.2 IL-6水平在三組間兩兩比較中均有顯著差異（P<0.05）。
　　2.3 IL-32α水平在革蘭陰性菌組分別與革蘭陽性菌組和真菌組比較均有顯著差異（P<0.05）；在革蘭陽性菌組與真菌組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.

6、05）。
　　3三組炎癥指標(biāo)的ROC曲線
　　3.1外周血PCT、IL-6、IL-32α區(qū)分AECOPD革蘭陰性菌感染和革蘭陽性菌感染的ROC曲線：三者聯(lián)合的曲線下面積（AUC）為0.887，其敏感度為93.9%，特異度為83.3%。
　　3.2外周血PCT、IL-6、IL-32α區(qū)分AECOPD革蘭陰性菌感染和真菌感染的ROC曲線：三者聯(lián)合的AUC為0.875，其敏感度為83.7%，特異度為82.6%。
　　3

7、.3外周血PCT、IL-6、IL-32α區(qū)分AECOPD真菌感染和革蘭陽性菌感染的ROC曲線：IL-6的AUC為0.686，以血清IL-6濃度大于144.435pg/ml作為真菌感染的輔助性判斷標(biāo)準(zhǔn)，其敏感度為69.6%，特異度為72.8%。三者聯(lián)合的AUC為0.679，其敏感度為60.9%，特異度為88.9%。
　　結(jié)論：早期聯(lián)合檢測血清PCT、IL-6及IL-32α能有效協(xié)助區(qū)分
　　AECOPD革蘭陰性菌感染與革蘭陽性