家庭血壓監(jiān)測在社區(qū)清晨高血壓管理中的臨床應(yīng)用.pdf

1、第一部分社區(qū)高血壓患者家庭血壓紙質(zhì)記錄和電子導(dǎo)出記錄的一致性及其影響因素
　　目的：研究社區(qū)高血壓患者是否能準確可靠地記錄及報告家庭自測血壓值，以及影響紙質(zhì)記錄和電子導(dǎo)出記錄一致性的因素。
　　方法:邀請上海莘莊社區(qū)高血壓患者，使用歐姆龍HEM-7080-IC電子血壓計，在家中每天早晚2次，連續(xù)7天自測血壓，并同時在日記本中記錄每次測量的時間及血壓數(shù)值。采用配對t檢驗及一致性檢驗等方法比較紙質(zhì)記錄與電子血壓計導(dǎo)出記錄之間的符

2、合率，采用Logistic回歸分析符合率的影響因素。
　　結(jié)果:1）103名患者（男性48.5%，平均年齡68.7歲）紙質(zhì)記錄的3788組血壓讀數(shù)中，3038組（80.2%）與導(dǎo)出值（共5830組）完全一致?；颊呒堎|(zhì)記錄符合率的中位數(shù)為92.9%，42人（40.8%）紙質(zhì)記錄符合率<90%。2）93人（90.3%）導(dǎo)出記錄多于紙質(zhì)記錄，5人（4.9%）紙質(zhì)記錄多于導(dǎo)出記錄。導(dǎo)出記錄顯示有65人（63.1%）測量>7天，即使到監(jiān)測第

3、五天，仍有35人（34.0%）測量次數(shù)>6次。3）根據(jù)紙質(zhì)記錄比根據(jù)導(dǎo)出記錄計算的家庭血壓平均值略高（+3.3/1.8 mmHg，P=0.002），而血壓控制率略低(-7.8%，P=0.02)。4)紙質(zhì)記錄的符合率與患者的性別、年齡及高血壓病程等因素沒有相關(guān)性。
　　結(jié)論:社區(qū)高血壓患者記錄的家庭自測血壓數(shù)值存在報告偏倚。研究支持目前的指南建議，即最好選擇有記憶功能的血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，利用血壓計導(dǎo)出值進行家庭血壓管理。

4、>　　第二部分社區(qū)高血壓患者中清晨高血壓的患病率及臨床特征
　　目的:探討診室血壓控制正常的老年高血壓患者中清晨高血壓的患病率、臨床特征及腎臟損傷情況。
　　方法:從2014年6月到2015年8月，我們在上海市莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，邀請社區(qū)高血壓管理檔案中顯示最近三次診室血壓已控制的老年高血壓患者參加研究。采用電子血壓計（歐姆龍HEM-7080-IC）進行診室和7天家庭血壓測量，詢問患者的用藥情況、生活習(xí)慣、及既往病史等，并

5、收集管理檔案中近6個月的血尿生化數(shù)據(jù)。7天清晨血壓平均值≥135/85mmHg定義為清晨高血壓。采用方差和協(xié)方差分析方法比較清晨高血壓及清晨血壓正常患者的臨床特征及腎臟損傷情況。
　　結(jié)果:1）709例參加者中（46.3%男性，平均年齡69.9歲），家庭血壓監(jiān)測診斷的清晨高血壓的患病率為50.3%。患病率隨年齡升高而上升，糖尿病患者比非糖尿病患者患病率高（57.2%vs47.7%;P=0.03）。2）清晨高血壓患病風(fēng)險與年齡（每1

6、SD增加的比值比1.61;P<0.001）、診室收縮壓（每1SD增加的比值比2.58;P<0.001）獨立相關(guān)；3）使用短效降壓藥物患者清晨高血壓患病率高于使用長效降壓藥物者（64.9% vs.49.3%; P=0.01）。4)清晨高血壓患者家庭逐日血壓變異SD、ARV、MMD較清晨血壓正常者大，調(diào)整了性別、年齡之后，差異仍然具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組之間VIM及心率變異沒有差別。4）與清晨血壓正常者相比，清晨高血壓患者腎小