過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任法律適用研究.pdf

1、過(guò)度醫(yī)療行為是一種在醫(yī)療活動(dòng)中普遍而長(zhǎng)期存在的不法行為，《中國(guó)人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《侵權(quán)責(zé)任法》）第一次對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為進(jìn)行了明確的規(guī)定。但是，該法仍然存在著各種問(wèn)題，例如僅對(duì)過(guò)度檢查有明文規(guī)制、缺乏過(guò)錯(cuò)認(rèn)定權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)、被侵權(quán)人訴訟負(fù)擔(dān)過(guò)大、被侵權(quán)人維權(quán)動(dòng)力不足等。針對(duì)上述問(wèn)題，學(xué)界對(duì)完善《侵權(quán)責(zé)任法》過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為提出了不少建議。有學(xué)者建議盡快進(jìn)行法律修改或司法解釋?zhuān)允埂肚謾?quán)責(zé)任法》能夠明示地規(guī)制所有的過(guò)度醫(yī)療行為;也有學(xué)

2、者認(rèn)為由于《侵權(quán)責(zé)任法》存在對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為規(guī)制并不全面、歸責(zé)原則適用困難等問(wèn)題，還不如通過(guò)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)中有關(guān)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行有效調(diào)整。但是筆者認(rèn)為，這些都是對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》一定程度上的誤讀，要有效地解決《侵權(quán)責(zé)任法》在立法和實(shí)踐中所存在的問(wèn)題，并以此來(lái)推動(dòng)我國(guó)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為的立法進(jìn)步，我們應(yīng)當(dāng)立足于現(xiàn)有的法律現(xiàn)狀，對(duì)其進(jìn)行合理而靈活的解釋、修正和適用。
　　 第一部分，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)基本理論概說(shuō)。本部分主要對(duì)過(guò)度醫(yī)療的概念

3、和構(gòu)成兩個(gè)方面進(jìn)行一定的論述，闡明過(guò)度醫(yī)療的相關(guān)基本理論，通過(guò)對(duì)這些理論的介紹來(lái)明確對(duì)過(guò)度醫(yī)療行為進(jìn)行有效、準(zhǔn)確地規(guī)制所需要注意的問(wèn)題。
　　 第二部分，過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任之法律適用現(xiàn)狀及其不足。該部分首先采用與過(guò)去立法對(duì)比的方式，闡明了我國(guó)現(xiàn)行的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行規(guī)制的基本規(guī)定，包括:《侵權(quán)責(zé)任法》能夠依法調(diào)整所有的過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為;過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為僅適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則;醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的抗辯和免責(zé)事由主要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)

4、一方?jīng)]有違反相關(guān)診療規(guī)范，醫(yī)方盡到了說(shuō)明和告知義務(wù)，醫(yī)療損害是由患者一方的原因所造成的等;賠償范圍包括財(cái)產(chǎn)、人身?yè)p害賠償以及精神損害賠償。然后，該部分提出了《侵權(quán)責(zé)任法》所存的三個(gè)缺陷:
　　 第一，現(xiàn)行的《侵權(quán)責(zé)任法》第63條僅禁止了過(guò)度檢查這一種過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為，這樣的立法行為反而使得實(shí)踐中醫(yī)患雙方都對(duì)其他的過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為不太重視，這就使得《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)制所有過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為的立法本意落空。
　　 第二，《侵權(quán)責(zé)

5、任法》存在歸責(zé)原則不夠完善的問(wèn)題，這主要包括法律所規(guī)定的損害和過(guò)錯(cuò)的概念不清，導(dǎo)致被侵權(quán)人無(wú)法在實(shí)踐中清楚的認(rèn)識(shí)何為過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)中的損害和過(guò)錯(cuò);依法作為過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的診療規(guī)范由于沒(méi)有法律的授權(quán)而不夠權(quán)威，無(wú)法成為判斷過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn);《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)制過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)僅適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，這雖然可以緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)分擔(dān)心訴訟風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，降低其進(jìn)行防御性醫(yī)療的可能，但過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則卻實(shí)際加重了被侵權(quán)人的負(fù)擔(dān)，有偏袒醫(yī)方利益的嫌疑。
　　

6、 第三，在現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)僅對(duì)門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)進(jìn)行形式審查，這就使得就醫(yī)人員一方認(rèn)為即使發(fā)生了過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)，這種侵權(quán)行為對(duì)自身所產(chǎn)生的損害也是比較小的，因而就醫(yī)人員寧可采取忍讓的態(tài)度，也不愿與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方產(chǎn)生過(guò)大矛盾而耽誤治療，這就勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致《侵權(quán)責(zé)任法》難以有效地規(guī)制過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為。
　　 第三部分，《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)制過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)的完善建議。本部分對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》在規(guī)制過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為中所存在的不足提

7、出了以下的具體建議:
　　 第一，對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條進(jìn)行司法解釋?zhuān)魇驹摲▽?duì)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為的全面規(guī)制，這樣的做法可以回避對(duì)第63條進(jìn)行立法修改所必須經(jīng)歷的繁雜而冗長(zhǎng)的立法修改過(guò)程，也可以避免對(duì)第63條進(jìn)行擴(kuò)大解釋有違立法意圖之嫌疑的問(wèn)題。
　　 第二，通過(guò)立法和司法手段完善歸責(zé)原則。主要包括將損害界定為超出了“平均標(biāo)準(zhǔn)”而支付的醫(yī)療費(fèi)用或遭受的身體損害，將過(guò)錯(cuò)界定為缺乏醫(yī)療資料記載的合理醫(yī)學(xué)判斷仍進(jìn)行不必要的診療

8、活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上，通過(guò)案例指導(dǎo)的方式將這些內(nèi)容進(jìn)行一定程度的公示，以幫助歸責(zé)原則的具體實(shí)踐;通過(guò)立法來(lái)明確授權(quán)專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)編纂權(quán)威的診療規(guī)范，并在此基礎(chǔ)上將該診療規(guī)范在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，指導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)的過(guò)錯(cuò)認(rèn)定;引入舉證責(zé)任緩和制度，舉證責(zé)任緩和制度不同于過(guò)錯(cuò)推定原則，它并不會(huì)在事前就硬性的規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與就醫(yī)人員雙方之間對(duì)過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定責(zé)任（過(guò)錯(cuò)推定原則還改變了過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的過(guò)錯(cuò)認(rèn)定責(zé)任分配），它是在事中合理的分配雙方之間的責(zé)任，以此來(lái)確保過(guò)

9、錯(cuò)責(zé)任原則之適用既不會(huì)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于擔(dān)心訴訟風(fēng)險(xiǎn)，也不使就醫(yī)人員的訴訟負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重。
　　 第三，完善醫(yī)保制度和《侵權(quán)責(zé)任法》的銜接。首先，通過(guò)專(zhuān)門(mén)制度的構(gòu)建，讓醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的申請(qǐng)進(jìn)行一定的實(shí)質(zhì)審查，以此來(lái)有效地識(shí)別過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為;其次，如果醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審查出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)中存在過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為，則其必須依法對(duì)審查的內(nèi)容進(jìn)行說(shuō)明，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其不存在過(guò)度醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行一定的說(shuō)明;最后，上述的說(shuō)明都可以作為被