核苷（酸）類似物對(duì)慢性乙型肝炎患者腎小球?yàn)V過率的影響.pdf

1、目的：研究核苷（酸）類似物(NAs)對(duì)慢性乙型肝炎(CHB)患者腎小球?yàn)V過率的影響。
　　方法：回顧性分析2010年9月～2014年9月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科門診及住院的184例應(yīng)用NAs治療的慢性乙型肝炎患者，所有患者隨機(jī)分為阿德福韋酯組(ADV組，58例)、替比夫定組（LDT組，62例）和恩替卡韋組(ETV組，64例)三組，療程均為104周。比較治療前后各組腎小球?yàn)V過率(eGFR)、血肌酐(Scr)的變化情況及生化學(xué)

2、應(yīng)答反應(yīng)、病毒學(xué)應(yīng)答反應(yīng)、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率情況。
　　結(jié)果:1. ETV組在52周和104周時(shí)Scr、eGFR變化均不明顯，與基線相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;ADV組治療后Scr逐步升高，在52周和104周分別較基線增加4umol/L(74 vs70 umol/LP=0.018)、9umol/L(79 vs70 umol/L P=0.008)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而eGFR逐步降低，52周、104周分別較基線降低6.

3、9mL/min/1.73 m2(102.7 vs109.6 mL/min/1.73 m2P=0.004)、16.9 mL/min/1.73m2(92.7 vs109.6 mL/min/1.73 m2P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;LDT組治療后Scr穩(wěn)步降低，52周、104周較基線分別降低6 umol/L(67 vs73 umol/LP=0.007)、14 umol/L(59 vs73 umol/LP=0.003)，而eGFR穩(wěn)步升

4、高，52周、104周較基線分別增加10.3 mL/min/1.73 m2(110.1 vs99.8 mL/min/1.73 m2P=0.002)、23.4 mL/min/1.73 m2(123.2 vs99.8 mL/min/1.73 m2P＜0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2. ADV組與LDT組在基線時(shí)eGFR構(gòu)成比比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.078)，治療104周ADV組與LDT組eGFR構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜

5、0.001)。LDT組中9例eGFR＜90 mL/min/1.73 m2，治療104周時(shí)有77.78％(7/9)的患者eGFR水平轉(zhuǎn)為＞90 mL/min/1.73 m2，eGFR≥90mL/min/1.73 m2的患者人數(shù)由基線53例(85.48％)上升到59例(95.16％)。ADV組中基線eGFR≥90 mL/min/1.73 m2的42例(72.41％)，治療104周時(shí)有23.81％(10/42)的患者eGFR水平轉(zhuǎn)為＜90 m

6、L/min/1.73 m2;而基線eGFR＜90 mL/min/1.73 m2患者人數(shù)16(27.59％)例，治療104周時(shí)上升到21(36.21％)例。
　　3. 治療104周時(shí)ETV組與LDT組比較在ALT復(fù)常率（P=0.647）、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率（P=0.589）、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率（P=0.256），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ADV組與LDT組比較在ALT復(fù)常率（P=0.038）、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（P=0.005）、H

7、BeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率（P=0.012），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ADV組與ETV組比較在ALT復(fù)常率（P=0.005）、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（P＜0.001)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率比較（P=0.146），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：LDT治療能提高eGFR，顯著改善腎功能，ADV治療能降低eGFR，有潛在的腎損害，在NAs治療CHB患者中eGFR比Scr更早期反映出腎損害，LDT提高eGFR保護(hù)腎功能的作