冠心病不同血運(yùn)重建方法的預(yù)后研究及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　 通過對(duì)冠心病不同血運(yùn)重建治療方法——冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)和冠脈內(nèi)支架植入術(shù)(PCI)的比較，研究兩種血運(yùn)重建方式的療效、預(yù)后、生存率及對(duì)冠心病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素做出分析
　　 方法：
　　 回顧性分析2009年1月1日-2010年3月30日在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，于院內(nèi)或者院外行冠脈造影證實(shí)有冠脈病變并且接受CABG或者PCI治療的患者共400例。按照血運(yùn)重建

2、方式的不同分為兩組，冠狀動(dòng)脈移植組（CABG組）和冠脈內(nèi)支架植入組（PCI組），PCI組支架植入全部使用藥物涂層支架(DES)，比較兩組患者基線水平，隨訪終點(diǎn)為患者免于心臟不良事件(Majoradversecardiacandcerebrovascularevent，MACCE)發(fā)生率，包括全因死亡、再發(fā)非致死性心肌梗死及再次血運(yùn)重建。并對(duì)CABG亞組發(fā)生心臟不良事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，采用t檢

3、驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或者Fisher精確概率檢驗(yàn)，運(yùn)用COX回歸模型分析CABG亞組危險(xiǎn)因素，運(yùn)用Kaplan-meier法進(jìn)行生存分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 術(shù)前兩組基線資料顯示，CABG組與PCI組相比有著較高的低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C)濃度和較低的高密度脂蛋白膽固醇（highdensitylipopr

4、oteincholesterol，HDL-C）濃度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余血液生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;SYHAⅢ-ⅣCABG組明顯高于PCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;冠脈造影顯示CABG組三支病變所占比例明顯高于PCI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CABG組與PCI組相比有著較高的無MACCE事件生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCI組有著較高的血運(yùn)重建率和再發(fā)心絞痛的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CABG亞組COX分析表明NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)、總膽固醇、收縮

5、壓協(xié)同影響著本人群預(yù)后。
　　 結(jié)論：
　　 遠(yuǎn)期隨訪提示CABG患者具有更重的檢查及測量結(jié)果，提示與PCI患者相比有著更重的病情，且CABG患者其臨床癥狀緩解更為持久。因此對(duì)于冠心病的血運(yùn)重建方式的選擇，應(yīng)著重從患者遠(yuǎn)期方面著想，對(duì)于左主干合并前降支或回旋支近段病變、復(fù)雜病變、多支病變及SYNTAX積分高者，CABG可能是更為理想的選擇，對(duì)于NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)、收縮壓較高、總膽固醇較高的患者，術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)上訴危險(xiǎn)因素的臨