血清中期因子與冠心病及其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析.pdf

1、冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是威脅人類(lèi)生命健康的疾病，是成年人的主要死亡原因之一。在我國(guó)冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化。冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，目前各種心肌損傷標(biāo)記物的研究眾多，但是對(duì)冠心病血管病變嚴(yán)重程度判斷的研究相對(duì)缺乏。中期因子(Midkine，MK)是一個(gè)肝素結(jié)合性生長(zhǎng)因子，生理情況下，Midkine基因表達(dá)隨個(gè)體的發(fā)育而變化，在胚胎期高表達(dá)，出生后逐漸降低，

2、局限于特定部位，在正常組織中不表達(dá)或者低表達(dá)。Midkine 參與了較為廣泛的生理和病理過(guò)程，在神經(jīng)生長(zhǎng)、血管生成、腫瘤發(fā)生、組織修復(fù)等方面具有豐富的生物學(xué)功能。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)Midkine 還參與調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)；在小鼠心肌梗死模型的心臟中Midkine mRNA表達(dá)升高，而外源性的Midkine 可以通過(guò)抗細(xì)胞凋亡作用在急性心肌梗死缺血再灌注損傷中起保護(hù)作用并改善心梗后心室重構(gòu)、提高小鼠遠(yuǎn)期存活率且呈劑量依賴(lài)性。但是，這種基

3、于動(dòng)物的發(fā)現(xiàn)與臨床的相關(guān)性知之甚少，冠心病患者的內(nèi)源性Midkine水平仍不明確，尤其是與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系尚不清楚。
　　 目的：探討人血清Midkine水平與冠心病、冠脈病變嚴(yán)重程度及冠心病危險(xiǎn)因素的關(guān)系。
　　 方法：選取第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年04月～2010年10月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)為冠心病的患者126例和冠脈造影正常者50例。冠心病組中心絞痛患者再分別根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、Ge

4、nsini 積分分為若干個(gè)亞組：根據(jù)冠脈病變支數(shù)分為單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變?nèi)M，單純左主干病變以同時(shí)累及左前降支和左回旋支雙支血管病變計(jì)算；根據(jù)Gensini 積分分為0＜積分＜20、20≤積分＜40和積分≥40三組。所有患者均在入院未作治療前清晨空腹，AMI患者于冠脈造影術(shù)前取肘靜脈血以測(cè)定血清Midkine水平以及總膽固醇（totAlcholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、低

5、密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein-cholesterol， HDL-C）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、肌酸激酶（creatine kinase, CK)、肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase MB,CK-MB）和高敏C 反應(yīng)蛋白（high-sens

6、itivity C-reactive protein, hs-CRP)等生物化學(xué)指標(biāo)(檢驗(yàn)科專(zhuān)人檢驗(yàn))；同時(shí)測(cè)量記錄收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、體重指數(shù)（body mass index,BMI）等相關(guān)指標(biāo)，詢(xún)問(wèn)吸煙史、高血壓病病史、糖尿病病史及其他慢性病史等基本資料。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較各組患者臨床和生化指標(biāo)的不同，并分析血清Mid

7、kine水平與冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。連續(xù)變量符合正態(tài)分布的用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s）表示，不符合正態(tài)分布的資料用中位數(shù)及四分位數(shù)表示。正態(tài)分布資料多組間均數(shù)比較采用方差分析并進(jìn)一步進(jìn)行了各組間均數(shù)的兩兩比較；不符合正態(tài)分布的資料多組間比較采用了完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料間的比較用2?檢驗(yàn)。正態(tài)分布資料的相關(guān)分析采用Pearson 直線相關(guān)，非正態(tài)分布資料的相關(guān)分析采用spearman 秩相關(guān)。Midkine值、性別、年

8、齡、吸煙、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C等多因素與冠心病行l(wèi)ogistic 逐步回歸分析，a入=0.05, a 出=0.10。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①冠心病組血清Midkine 含量為292.55±15.53 pg/ml，明顯高于對(duì)照組的284.48±12.4 pg/ml（P<0.05）；冠心病組中，急性心肌梗死組Midkine 含量為287.

9、30±16.56 pg/ml，心絞痛組Midkine 含量為296.50±13.55 pg/ml，心絞痛組血清Midkine 含量明顯高于急性心肌梗死組和正常對(duì)照組(P<0.05)，而急性心肌梗死組較對(duì)照組高但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。②血清Midkine 含量在雙支血管病變組(297.92±10.02 pg/ml)及三支血管病變組(308.73±7.89 pg/ml)明顯高于單支血管病變組(289.03±13.56 pg/ml)和

10、對(duì)照組（284.48±12.4 pg/ml）(P<0.05)；Gensini積分0＜積分＜20組血清Midkine 含量為293.36±13.23 pg/ml，明顯低于20≤積分＜40組(305.64±8.21pg/ml)及積分≥40組(311.25±13.05 pg/ml)（P<0.05）。③血清Midkine水平與BMI 正相關(guān)（P<0.01），與性別、年齡、血壓、吸煙、高血壓病、糖尿病、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CK、h