較低血小板數(shù)量ITP患者行腹腔鏡脾切除術(shù)的可行性及療效分析.pdf

1、背景：
　　免疫性血小板減少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura，ITP)是一種機體自身免疫機制異常而導致體內(nèi)血小板數(shù)量減少的疾病，臨床中多采用激素及免疫抑制劑等內(nèi)科保守治療。對于長期保守治療效果不佳的ITP患者，外科脾切除術(shù)則成為首選的治療手段。自1991年Delaitre報道了第一例成人腹腔鏡脾切除術(shù)(laparoscopic splenectomy，LS)以來，該法以創(chuàng)傷小，恢復快，感染率低

2、等顯著優(yōu)勢逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為外科治療ITP的金標準。
　　由于ITP患者術(shù)前血小板數(shù)量(platelet，PLT)不同程度的減少，術(shù)中出血風險增大，止血困難，特別是對于腔鏡手術(shù)，持續(xù)的術(shù)中出血，即便是小量出血，也易導致手術(shù)視野模糊，增大手術(shù)失敗率，故臨床醫(yī)生對腹腔鏡脾切除術(shù)的安全性及療效尤為關(guān)注。大量臨床研究表明，對于術(shù)前血小板數(shù)量高于(30-50)×109/L的患者，腹腔鏡脾切除術(shù)是安全可行的。而對于術(shù)前血小板數(shù)量低于3

3、0×109/L的，特別PLT＜10×109/L的患者，手術(shù)的安全性及術(shù)后療效少有報道。本研究回顧性分析2010年1月-2014年12月我科室收治的76例行腹腔鏡脾切除術(shù)的ITP患者臨床資料，根據(jù)其術(shù)前血小板數(shù)量進行分組，對比三組患者手術(shù)結(jié)果指標及血液學療效，探討較低術(shù)前血小板數(shù)量的ITP患者行腹腔鏡脾切除術(shù)的安全性及術(shù)后療效。
　　目的：
　　探討較低術(shù)前血小板數(shù)量的ITP患者行腹腔鏡脾切除術(shù)的手術(shù)安全性及術(shù)后療效。

4、　　方法：
　　回顧性分析2010年1月-2014年12月我科室收治的76例行腹腔鏡脾切除術(shù)的ITP患者臨床資料，根據(jù)ITP診療指南將術(shù)前血小板數(shù)量分為A（0-10×109/L）、B（10-30×109/L）、C(＞30×109/L)三組。行腹腔鏡脾切除術(shù)后，比較三組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、術(shù)后血小板數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)指標，并于術(shù)后3、6、12個月行血液學療效判定。
　　結(jié)果：
　　76例腹腔鏡脾切除術(shù)均

5、獲得成功。A組患者平均手術(shù)時間(198.9±46.2)min，較B(135.6±24.1) min、C(125.4±30.0) min組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);術(shù)中出血量A組(182.9±37.3) ml，較B(104.1±21.4) ml、C組(102.1±43.6)ml有明顯差異(P＜0.01)。三組患者在術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時間方面無明顯差異(P＞0.05)。所有患者術(shù)后3、6、12個月隨訪行血液學療效判定，A組患者術(shù)后有效