心肌橋——壁冠狀動(dòng)脈的臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、背景與目的:
　　 正常情況下，冠狀動(dòng)脈及其分支走行于心外膜下心肌表面的脂肪組織內(nèi)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈節(jié)段性走行于心肌纖維之間時(shí)，這一段被覆蓋的動(dòng)脈稱(chēng)為壁冠狀動(dòng)脈(Mural coronary artery，MCA)，表面的心肌稱(chēng)為心肌橋(Myocardial bridge，MB)?！癕B-MCA”是一復(fù)合體，臨床常稱(chēng)之為“MB”。近年來(lái)，隨著心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈研究的深入，其臨床意義已經(jīng)明確:心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的存在可以導(dǎo)致心肌缺血、心

2、律失常、甚至心肌梗死等。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展尤其是多層螺旋CT的臨床應(yīng)用的擴(kuò)展，使得心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈復(fù)合體的無(wú)創(chuàng)檢查及明確診斷成為可能，而早期發(fā)現(xiàn)肌橋的存在及冠狀動(dòng)脈存在的粥樣硬化性狹窄，對(duì)臨床治療方式的選擇及治療方案的確定意義重大。本研究旨在通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT造影檢查，探討壁冠狀動(dòng)脈的檢出率、好發(fā)部位;評(píng)估壁冠狀動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，以便為臨床診斷和治療心肌橋及其相關(guān)疾病提供參考。
　　 方法:
　　 選擇2

3、009年1月～2011年12月我科325例冠狀動(dòng)脈CT成像檢查病例，其中男155例，女170例，年齡25～88歲，平均63.1歲。使用西門(mén)子16層螺旋CT，重建出冠脈主干及其主要分支的三維或二維圖，對(duì)壁冠狀動(dòng)脈的數(shù)目及好發(fā)部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將壁冠狀動(dòng)脈與粥樣硬化斑塊的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)以分析其相關(guān)性。
　　 結(jié)果:
　　 1.壁冠狀動(dòng)脈的影像學(xué)檢出率為18.7％，壁冠狀動(dòng)脈最常發(fā)生在左冠狀動(dòng)脈前降支中段

4、（約占75％），其次是第一對(duì)角支遠(yuǎn)段（約占6.9％），然后是左冠狀動(dòng)脈前降支遠(yuǎn)段和中間支近段（約占3.4％），最后是前降支近段、第一對(duì)角支中段、中間支中遠(yuǎn)段及回旋支中遠(yuǎn)段（約為1.7％）。
　　 2.冠狀動(dòng)脈軟斑塊最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支近段（約23％），其次是前降支中段（約16％），然后是右冠主干近段（約11％）;冠狀動(dòng)脈硬斑塊最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支近段（約24％），其次是右冠主干近段（約13％），然后是左冠前降支中段和

5、回旋支近段（均約11％）。
　　 3.壁冠狀動(dòng)脈的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布有相關(guān)性(P＜0.05);左冠狀動(dòng)脈前降支中段心肌橋的發(fā)生與該動(dòng)脈近段發(fā)生粥樣硬化斑塊有相關(guān)性(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.冠狀動(dòng)脈CT造影能相對(duì)準(zhǔn)確的檢出心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的存在，明確的診斷診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及斑塊性質(zhì)。
　　 2.壁冠狀動(dòng)脈的存在粥樣硬化斑塊的發(fā)生具有相關(guān)性，左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支中段與其