雙源CT低劑量冠狀動(dòng)脈成像及心肌橋的影像學(xué)研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 低劑量、個(gè)性化雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像研究---前瞻掃描與回顧掃描對(duì)比
　　目的:通過(guò)對(duì)比分析雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像(CT coronary angiography,CTA)前瞻性心電門(mén)控掃描與回顧性心電門(mén)控掃描的圖像質(zhì)量和輻射劑量,為低劑量、個(gè)性化 CT冠狀動(dòng)脈成像掃描方案的制定提供參考依據(jù)。
　　材料與方法:將90例行雙源 CT冠狀動(dòng)脈檢查的患者依據(jù)掃描方式不同分為兩組

2、:前瞻掃描組40例,要求患者心率平穩(wěn)且≤70bpm,圖像采集時(shí)間窗為62-78％R-R間期,管電壓120KV,應(yīng)用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)(automatic tube current modulation,ATCM),參考管電流為400mAs;回顧掃描組50例,采用ATCM技術(shù)、ECG管電流自動(dòng)調(diào)制技術(shù)及螺距-心率自動(dòng)匹配技術(shù),管電壓120 KV,參考管電流為400mAs。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射醫(yī)生對(duì)所有冠脈節(jié)段(直徑≥1mm)進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)

3、分,意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商確定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用4分法(1分:優(yōu)秀;2分:輕度偽影或/和錯(cuò)層;3分:中度偽影或/和錯(cuò)層;4分:嚴(yán)重偽影或/和錯(cuò)層),1-3分能用于圖像診斷,4分不能用于診斷。對(duì)兩組滿足診斷要求(≤3分)的冠脈節(jié)段及評(píng)價(jià)為優(yōu)(1分)的冠脈節(jié)段進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)算所有患者 CTA檢查的輻射劑量,兩組間比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)。結(jié)果:(1)前瞻掃描組40例患者共評(píng)價(jià)冠脈554段,滿足診斷(≤3分)及評(píng)價(jià)為優(yōu)(1分)的冠脈節(jié)段比例分別為9

4、9.27％和96.93％?；仡檼呙杞M50例患者共評(píng)價(jià)冠脈645段,滿足診斷(≤3分)及評(píng)價(jià)為優(yōu)(1分)的冠脈節(jié)段比例分別為98.76％和88.99％。對(duì)兩組間滿足診斷的冠脈節(jié)段比例進(jìn)行比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.024);評(píng)價(jià)為優(yōu)的冠脈節(jié)段比例前瞻掃描組明顯高于回顧掃描組,統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.001)。(2)前瞻掃描組和回顧掃描組的有效輻射劑量分別為4.46mSv和6.61mSv,兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

5、r>　　結(jié)論:回顧性心電門(mén)控掃描應(yīng)用各種降低輻射劑量的措施后,可明顯降低輻射劑量;對(duì)于高心率及心律不齊患者有優(yōu)勢(shì)。前瞻性心電門(mén)控掃描是減少輻射劑量的有效方式,但較低且平穩(wěn)的心率是其獲得優(yōu)質(zhì)圖像的保證。臨床工作中應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇合適的掃描方式及參數(shù),在保證圖像質(zhì)量的前提下,盡可能達(dá)到低劑量掃描。
　　第二部分 雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)心肌橋的影像學(xué)研究
　　第一節(jié) 不完全心肌橋及完全性心肌橋的CT影像特征分析
　　

6、目的:探討心肌橋的分型及不同類型心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的CT影像特征。
　　材料和方法:收集50例行雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像,診斷有心肌橋患者的影像學(xué)資料,所有患者采用回顧性心電門(mén)控掃描,重建顯示冠脈的最佳收縮期及舒張期圖像,重建層厚/層間距為0.75mm/0.5mm。根據(jù)冠狀動(dòng)脈被心肌包繞程度分為兩組:不完全心肌橋組(冠狀動(dòng)脈被心肌部分包繞,至少在1/2以上)和完全性心肌橋組(冠狀動(dòng)脈完全被心肌包繞)。測(cè)量50例患者心肌橋的最佳舒張期

7、及收縮期壁冠狀動(dòng)脈最窄處、橋前段及橋后段正常血管的管徑,計(jì)算壁冠狀動(dòng)脈的狹窄率,其差異的比較采用兩配對(duì)t檢驗(yàn)。評(píng)價(jià)心肌橋患者橋前段冠脈伴發(fā)的粥樣硬化改變,兩組心肌橋間差異的比較采用卡方檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:50例患者中,冠脈 CTA顯示58處心肌橋,平均長(zhǎng)度為2.02cm,其中不完全心肌橋23處,完全性心肌橋35處。58處心肌橋中前降支中段32處(60％),前降支遠(yuǎn)段17處(29.3％),前降支近段1處,第一對(duì)角支3處,第一鈍緣支4處

8、,右冠后降支1處。不完全心肌橋組舒張期及收縮期壁冠狀動(dòng)脈管徑及狹窄率分別為1.93mm、1.71mm、4.7％和20.4％,完全性心肌橋組舒張期及收縮期壁冠狀動(dòng)脈管徑及狹窄率分別為2.21mm、1.63mm、8.1％和33.7％。兩組心肌橋舒張期及收縮期壁冠狀動(dòng)脈管徑差值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008);兩組心肌橋收縮期壁冠狀動(dòng)脈狹窄率的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。8處不完全心肌橋及15處完全性心肌橋的橋前段冠脈伴

9、發(fā)粥樣硬化病變,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.339)。
　　結(jié)論:完全性心肌橋?qū)Ρ诠跔顒?dòng)脈的壓迫程度較不完全心肌橋嚴(yán)重,且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。冠脈CTA成像能夠無(wú)創(chuàng)地顯示心肌橋的長(zhǎng)度和厚度,評(píng)價(jià)壁冠狀動(dòng)脈舒張期和收縮期的形態(tài)學(xué)變化及伴發(fā)的粥樣硬化改變,為臨床治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)。
　　第二節(jié) CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心肌橋的價(jià)值,與 CAG對(duì)照
　　目的:對(duì)比分析冠脈 CTA和CAG檢查患者的影像學(xué)資料,探討冠脈 CTA對(duì)心肌

10、橋診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法:收集83例同時(shí)行雙源 CT冠狀動(dòng)脈成像(冠脈 CTA)及CAG檢查患者的影像學(xué)資料。圖像分析采用雙盲法,即由兩位放射科診斷醫(yī)生及兩位介入科醫(yī)生分別在不知道冠脈 CTA及CAG診斷結(jié)果的前提下進(jìn)行,兩種檢查手段對(duì)心肌橋的診斷分別由兩組醫(yī)生協(xié)商做出,計(jì)算 CTA及CAG對(duì)心肌橋的檢出率并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:(1)83例患者中冠脈 CTA顯示41例共48處心肌橋,檢出率為49.

11、4％(41/83),28處為完全心肌橋,20處為不完全心肌橋。48處心肌橋中29處位于前降支中段,11處位于前降支遠(yuǎn)段,2處位于右冠后降支,1處位于第一銳緣支,3處位于第一鈍緣支,1處位于中間支,1處位于第一對(duì)角支。41例患者中7例為2處心肌橋。
　　(2)CAG顯示19例共19處冠脈“擠牛奶”效應(yīng),即19例(19處)心肌橋,檢出率為22.9％(19/83)。19處心肌橋中16處位于前降支中段,2處位于前降支遠(yuǎn)段,1處位于右冠后降

12、支。與 CTA對(duì)照,CAG顯示的19處心肌橋與其位置一致,其中15處為完全性心肌橋,4處為不完全心肌。冠脈 CTA對(duì)心肌橋的檢出率高于 CAG,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　結(jié)論:雙源CT冠狀動(dòng)脈成像能多方位、直觀顯示冠狀動(dòng)脈與心肌的解剖關(guān)系,對(duì)心肌橋的顯示優(yōu)于CAG,且具有無(wú)創(chuàng)性檢查的優(yōu)點(diǎn);但CAG在顯示壁冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)方面優(yōu)于CTA。
　　第三節(jié) 單純性心肌橋患者心肌首過(guò)灌注成像的初步研究
　　目

13、的：以正常心肌首過(guò)灌注為對(duì)照,初步評(píng)估單純性前降支心肌橋患者相應(yīng)供血區(qū)的冠脈 CTA心肌首過(guò)灌注情況,為臨床綜合評(píng)價(jià)心肌橋及臨床診治策略的制定提供參考依據(jù)。
　　材料和方法：收集42例以胸痛就診、冠脈 CTA診斷為單純前降支心肌橋的患者資料;病例組內(nèi)根據(jù)心肌橋類型分為完全性心肌橋組及不完全心肌橋組;根據(jù)收縮期壁冠狀動(dòng)脈受壓程度分為收縮期狹窄≥50％組及收縮期狹窄<50％組。20例冠脈 CTA顯示冠脈無(wú)異常的體檢者作為正常對(duì)照組。所

14、有患者均采用回顧性掃描,全劑量曝光時(shí)間窗30-75％R-R間期,重建最佳舒張期(65％-75％RR)及收縮期(30％-40％RR)圖像,重建層厚/間距為0.75mm/0.5mm。采用美國(guó)泰瑞工作站的心功能分析軟件獲得舒張期及收縮期時(shí)左室心肌17節(jié)段平均 CT值。計(jì)算前降支供血區(qū)(1、2、7、8、13、14及17段)的平均 CT值作為首過(guò)心肌灌注值。測(cè)量主動(dòng)脈 CT值,計(jì)算心肌平均 CT值與主動(dòng)脈平均 CT值的比值為心肌首過(guò)灌注校正值(c

15、orrected MP, c-MP)。將主動(dòng)脈平均 CT值與心肌平均 CT值進(jìn)行相關(guān)性分析。心肌橋組和正常組的心肌平均 CT值及c-MP行兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。完全性心肌橋組及不完全心肌橋組、狹窄≥50％組及狹窄<50％組和正常組間的心肌平均 CT值及c-MP采用多組間比較。
　　結(jié)果：(1)正常組主動(dòng)脈平均 CT值為367.1HU,心肌橋組主動(dòng)脈平均 CT值為398HU,均與心肌平均 CT值呈明顯正相關(guān)(r=0.768-0.854

16、,P<0.001)。
　　(2)舒張期心肌橋組和正常組前降支供血區(qū)的平均 CT值為94.0HU及96.0HU(P=0.216)、舒張期心肌橋組和正常組前降支供血區(qū)的c-MP為0.236及0.263(P<0.001);收縮期心肌橋組和正常組的前降支供血區(qū)平均 CT值為89.3HU及94.6HU(P<0.001)、收縮期心肌橋組和正常組的前降支供血區(qū) c-MP為0.225及0.259(P<0.001)。
　　(3)完全性心肌橋組

17、舒張期及收縮期的前降支供血區(qū)平均 CT值為90.9HU及86.5HU,低于不完全心肌橋組(100.8HU及95.7HU),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。完全性心肌橋組的舒張期及收縮期 c-MP為0.235及0.224,不完全心肌橋組為0.240及0.228,均明顯低于正常組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　(4)狹窄≥50％組舒張期及收縮期的前降支供血區(qū)平均 CT值為91.7HU及87.2HU,低于狹窄<50％組

18、(96.9HU及92.1HU),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。狹窄≥50％組的舒張期及收縮期 c-MP為0.234及0.223,狹窄<50％組為0.239及0.227,均明顯低于正常組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：測(cè)量心肌橋患者冠脈 CTA檢查時(shí)舒張期及收縮期首過(guò)灌注心肌 CT值,能一定程度反應(yīng)相應(yīng)冠脈供血區(qū)的心肌血流灌注情況。以胸痛就診單純前降支心肌橋患者前降支供血區(qū)心肌平均 CT值低于正常組,以收縮