紫癜性腎炎患兒腎臟IgG亞型分布及意義.pdf

1、目的：
　　本研究通過對紫癜性腎炎患兒臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室資料、腎臟病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較免疫復(fù)合物沉積與腎臟病理間的關(guān)系，并試行分析HSPN患兒IgG亞型沉積特點(diǎn)及意義。
　　方法：
　　回顧性分析2012年12月至2014年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療并行腎臟穿刺活檢術(shù)的88例HSPN患兒資料,符合2009年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組制定的HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除IgA腎病以及血栓性血小板減少性紫癜、乙肝

2、病毒相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球腎炎。對其臨床資料、病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)免疫復(fù)合物沉積的不同，對其進(jìn)行分組，比較免疫復(fù)合物沉積與腎臟病理間的關(guān)系，分析IgG亞型在腎臟沉積中的特點(diǎn)，對其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，以進(jìn)一步了解HSPN的疾病特點(diǎn)及臨床意義。
　　檢測腎組織IgG亞型采用免疫熒光法。
　　結(jié)果：
　　1.依據(jù)腎臟病理將其分為兩組，其中IgG(+)共26例為A組，占30％；IgG(-)共62例為

3、B組，占70%；A、B組發(fā)病年齡、性別構(gòu)成比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　2.HSPN患兒除腎臟相關(guān)癥狀外，常伴有不同程度皮膚紫癜、關(guān)節(jié)、消化道、感染癥狀；兩組相比較，A組單獨(dú)伴有感染、關(guān)節(jié)癥狀者所占比例明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；而伴有皮膚紫癜反復(fù)、消化道癥狀、消化道合并關(guān)節(jié)癥狀者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。A、B兩組免疫功能比較，僅B淋巴細(xì)胞差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　

4、　3.A、B兩組腎臟病理分級，均以Ⅲ級最多見，分別占84.6%、80.6%，其次為Ⅱ級，分別占11.5%、12.9%；兩組均有毛細(xì)血管、腎小管間質(zhì)受累，差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　4.免疫熒光分型，以IgA+IgM沉積型最多見，共48例(占54.5%)，依次為IgA+IgM+IgG沉積型、單純IgA組、IgG+IgA沉積型，分別為21例、14例、5例，均以Ⅲ級為主，免疫熒光分型與病理分級間無明顯相關(guān)性（p>0

5、.05）；A組中17例伴有C3沉積，B組中35例伴有C3沉積。A組中IgM、IgA、C3免疫復(fù)合物沉積陽性百分比略高于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組免疫熒光強(qiáng)度比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　5.A組行IgG亞型檢測,IgG1沉積陽性率和熒光強(qiáng)度明顯高于其他亞型（p<0.05），其中12例IgG1（+），1例IgG2（+），1例IgG3（+），3例IgG1、IgG2(+),1例IgG1、IgG4(+)

6、，1例IgG2、IgG4(+)，4例IgG1、IgG2、IgG3（+），3例IgG亞型全陰，IgG4沉積的熒光強(qiáng)度及陽性率最低。
　　結(jié)論：
　　1.HSPN患兒腎臟病理中伴有IgG沉積者，除典型紫癜表現(xiàn)外，常伴有感染、關(guān)節(jié)癥狀，需加強(qiáng)隨訪；
　　2.免疫熒光分型與腎臟病理分級間無明顯相關(guān)性；
　　3.免疫熒光亞型分析以IgG1沉積為主，IgG2、IgG3次之，IgG4沉積最少，在免疫復(fù)合物IgG介導(dǎo)的腎損害中，