術(shù)前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平對乙肝相關(guān)性肝細(xì)胞癌R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)的影響.pdf

1、目的：探討術(shù)前血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase,ALT）水平對乙型肝炎相關(guān)性肝細(xì)胞癌（HBV-HCC）患者R0切除術(shù)后無瘤生存（DFS）的影響。
　　方法：回顧性分析2000年1月至2012年12月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院因HBV-HCC行R0切除術(shù)的663例患者的隨訪資料。其中，男性患者559例，女性患者104例，其平均年齡54歲（14~82歲）。血清ALT檢測全部由我院檢驗科實施，取術(shù)前3天內(nèi)的

2、值進(jìn)入分析。繪制術(shù)前血清ALT對HBV-HCC患者R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)情況的受試者工作特征（ROC）曲線，以確定ALT的臨界值。依據(jù)ROC曲線結(jié)果，將本組患者分為低ALT組和高ALT組。采用χ2檢驗對比分析兩組患者在性別，年齡，有無術(shù)前TACE、肝硬化、門靜脈高壓癥，術(shù)前血清GGT、AFP水平，Child-Pugh分級，手術(shù)切緣，術(shù)中入肝血流阻斷、失血、輸血，病灶數(shù)，腫瘤最大徑，組織學(xué)分化程度，有無肉眼血管癌栓、侵及肝被膜以及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、等臨床病理參數(shù)方面的差異。多因素分析影響 HBV-HCC患者術(shù)后DFS的預(yù)后因素。采用Kaplan-Meier法（Log-rank檢驗），比較低ALT組和高ALT組患者的累積DFS率的差異。另外，我們還通過亞組分析術(shù)前血清ALT水平與肝硬化、血清HBV DNA水平以及抗乙肝病毒治療的關(guān)系。
　　結(jié)果：以術(shù)前血清ALT值為檢驗變量、是否復(fù)發(fā)為狀態(tài)變量，通過約登指數(shù)確定本組患者血清ALT的最佳臨界值為37.5U/L，其敏感性為70.4

4、％，特異性為65.1%。與低ALT組相比，高ALT組的男性、年齡≤60歲、有酗酒史、血清GGT>64U/L、手術(shù)切緣<0.5cm、術(shù)中入肝血流阻斷、輸血以及侵及肝被膜的患者顯著增多（P<0.05）。本組患者的中位隨訪時間44.5個月（3.3～180.8個月）。Cox回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前血清ALT>40U/L和伴有肝硬化是影響HBV-HCC患者R0切除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。Kaplan-Meier法分析顯示，高ALT組的1、2、5、1

5、0年DFS率明顯低于ALT組(P<0.05)。血清ALT分層結(jié)果顯示ALT≤20組的患者中位DFS時間顯著長于ALT20-40和>40兩組的患者（144.0個月vs.43.0個月vs.24.1個月，P<0.001）；并且，在ALT≤20組中有肝硬化背景的患者顯著減少（P=0.005）。此外，亞組分析結(jié)果顯示術(shù)前血清ALT水平的變化與HBV DNA載量密切相關(guān)（r=0.424，P<0.001）；并且，高ALT組中術(shù)后經(jīng)過抗病毒治療患者的中