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文檔簡介
1、心腦血管事件(cardia-cerebrovascular disease,CVD)是2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。我國尚缺少較成熟的或經(jīng)過外部驗(yàn)證的2型糖尿病患者CVD事件預(yù)測模型。目前,在我國推廣的基于社區(qū)的慢性病管理工作中,對(duì)2型糖尿病患者的健康干預(yù)和診療服務(wù)還難以做到真正的個(gè)性化。為了量化糖尿病患者未米發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn),為糖尿病管理部門及2型糖尿病患者提供參考,本文基于青島膠南市“全人群高血壓、糖尿病綜合防治項(xiàng)目”,通過對(duì)基
2、層衛(wèi)生數(shù)據(jù)核查、合并、清洗,建立了基于社區(qū)的2型糖尿病患者健康管理隊(duì)列。本研究基于競爭風(fēng)險(xiǎn)理論體系中的部分分布原理,構(gòu)建2型糖尿病患者未來3年內(nèi)發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。采用Bootstrap法對(duì)預(yù)測模型進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證;使用“山東多中心健康管理縱向觀察隊(duì)列”的2型糖尿病患者子隊(duì)列做外部驗(yàn)證,評(píng)價(jià)所構(gòu)建模型的效能和穩(wěn)定性。最后,采用弗明翰評(píng)分方法構(gòu)建簡易評(píng)分模型,為社區(qū)管理部門提供方便的評(píng)分工具。
研究結(jié)果如下:
1.膠
3、南市社區(qū)2型糖尿病患者平均年齡為65.49±10.63歲。在基線的各項(xiàng)指標(biāo)比較中,不同性別間多存在差異。提示在后續(xù)建模時(shí)應(yīng)分性別建模。
2.隨訪期間,社區(qū)2型糖尿病患者發(fā)生CVD的發(fā)病密度為39.26%,其中男性發(fā)病密度為33.65%。,女性發(fā)病密度為43.09‰。女性發(fā)病密度高于男性(P<0.001)。
3.社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型中的變量包括:年齡、體質(zhì)指數(shù)、高密度脂蛋白、血清總膽固醇、是否患高
4、血壓、是否有CVD家族史、是否吸煙以及糖尿病病程。
4.基于部分分布原理構(gòu)建的,男性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型ROC曲線下面積為0.720(95%CI:0.683~0.758),女性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型ROC曲線下面積為0.706(95%CI:0.679~0.732)?;贑ox比例風(fēng)險(xiǎn)原理構(gòu)建的,男性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型ROC曲線下面積為0.718(95%CI:0.
5、698~0.734),女性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型ROC曲線下面積為0.706(95%CI:0.690~0.722)。
5.經(jīng)過Bootstrap法1000次重復(fù)抽樣的內(nèi)部驗(yàn)證顯示,男性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件FG模型校正后的AUC為0.707(95% CI:0.671~0.744)、Cox模型校正后的AUC為0.703(95% CI:0.603~0.804),女性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件FG模型
6、后的AUC為0.705(95% CI:0.691~0.719)、Cox模型校正后的AUC為0.679(95%CI:0.588~0.769);使用體檢隊(duì)列對(duì)部分分布模型進(jìn)行的外部驗(yàn)證顯示,男性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型AUC為0.689(95% CI:0.639~0.735),女性社區(qū)2型糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型AUC為0.713(95%CI:0.615~0.799)。使用部分分布理論所構(gòu)建的CVD預(yù)測模型具有良
7、好的判別能力和檢驗(yàn)效能,以及優(yōu)良的穩(wěn)定性和外推效果。
6.構(gòu)建的簡易評(píng)分工具有較好的判別能力:男性社區(qū)2型糖尿病患者評(píng)分模型AUC為0.698(95%CI:0.677~0.718);女性社區(qū)2型糖尿病患者評(píng)分模型AUC為0.703(95%CI:0.686~0.719)。
研究結(jié)論:
1.在基于社區(qū)管理的2型糖尿病患者中,多項(xiàng)指標(biāo)均存在性別差異,且女性2型糖尿病患者未來發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。
2
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