術(shù)中入肝血流量與全肝移植術(shù)后合并急性腎損傷相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的:肝移植是治療終末期肝病的唯一有效手段，急性腎損傷(AKI)是肝移植受者術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以往臨床研究對(duì)肝移植術(shù)后AKI發(fā)病率的報(bào)道結(jié)果不一，約為12％-95％，但危重患者合并輕度腎功能損傷即可導(dǎo)致并發(fā)癥增多及死亡率上升。近年來(lái)，隨著RIFLE分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定及AKIN共識(shí)的提出，肝移植術(shù)后AKI診斷的敏感度與特異度顯著增加。此外，肝移植手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、圍術(shù)期管理與治療手段的進(jìn)步，低腎毒性藥物的應(yīng)用等，在一定程度上降低了肝移

2、植術(shù)后AKI的發(fā)病率及病死率。然而，人們對(duì)于肝移植術(shù)后AKI的認(rèn)識(shí)仍不全面，其發(fā)病危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響因素均不明確，尤其是術(shù)中入肝血流量對(duì)AKI發(fā)病的影響尚無(wú)研究。本文獻(xiàn)通過(guò)回顧分析本中心行肝移植患者的臨床資料，探討分析肝移植術(shù)中入肝血流量及圍術(shù)期其他因素對(duì)術(shù)后AKI發(fā)病、臨床轉(zhuǎn)歸的影響，以期為進(jìn)一步制定個(gè)體化的針對(duì)性防治策略提供新的臨床依據(jù)。
　　方法:對(duì)2006年1月至2016年10月間于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行肝移植患者的臨

3、床資料進(jìn)行回顧性分析。AKI診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用AKIN標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期多項(xiàng)變量進(jìn)行分析。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)表示;非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位間距表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。對(duì)可能影響預(yù)后的臨床因素行單因素分析，logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:共

4、收集肝移植患者140例，共48例患者術(shù)后發(fā)生AKI，總AKI發(fā)病率為34.3％。其中AKI1期20例（發(fā)病率14.3％）、AKI2期5例（發(fā)病率3.6％）、AKI3期23例（發(fā)病率16.4％）。AKI組患者術(shù)前C hiId-Pugh C級(jí)比例、術(shù)前總膽紅素、供肝冷缺血時(shí)間、無(wú)肝期時(shí)間、術(shù)中紅細(xì)胞輸注量顯著高于非AKI組患者(P＜0.05)，其術(shù)前Child-Pugh A級(jí)比例、術(shù)中尿量、術(shù)中肝動(dòng)脈每分血流量平均值、肝動(dòng)脈每分血流量最小值

5、、門(mén)靜脈每分血流量平均值、門(mén)靜脈每分血流量最小值顯著低于非AKI組患者(P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示:術(shù)前總膽紅素水平、供肝冷缺血時(shí)間、術(shù)中紅細(xì)胞輸注量、術(shù)中肝動(dòng)脈每分血流量平均值及門(mén)靜脈每分血流量平均值是影響肝移植術(shù)后AKI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與AKI3期患者相比，AKI1、2期患者無(wú)肝期時(shí)間顯著降低(P＜0.05)，其余指標(biāo)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:肝移植受者術(shù)后AKI發(fā)病率較高，其發(fā)病與圍手術(shù)期多個(gè)