肝移植術(shù)后急性腎損傷的流行病學(xué)研究.pdf

1、目的:急性腎損傷（Acute Kidney Injure，AKI）是同種異體原位肝移植(Orthotopic Liver Transplantation，OLT)術(shù)后常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如何防治肝移植術(shù)后AKI一直備受關(guān)注。本研究擬通過前瞻性隊列研究，了解肝移植術(shù)后AKI的發(fā)病率、發(fā)病危險因素及臨床轉(zhuǎn)歸影響因素等，以期為進(jìn)一步制定針對性防治策略提供依據(jù)。
　　方法:前瞻性收集2001年1月～2011年10月住院接受OLT手術(shù)治

2、療患者的病史資料，記錄人口學(xué)資料、術(shù)前合并癥、并發(fā)癥、Child-Pugh分級、MELD評分、手術(shù)時間、術(shù)中無肝時間、靜脈旁路時間、術(shù)中尿量、術(shù)中低血壓（＜90/60mmHg）持續(xù)時間、術(shù)中血制品輸注量、術(shù)后出入液量、輸血量、引流量和RRT治療情況及臨床轉(zhuǎn)歸等。術(shù)后參照RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義和分級。
　　結(jié)果:共納入809例肝移植患者，其中180例患者術(shù)后發(fā)生AKI，AKI發(fā)病率為22.2％，其中RIFLE-1期105例（發(fā)病

3、率13.0％），RIFLE-2期34例(發(fā)病率4.2％)，RIFLE-3期41例（發(fā)病率5.1％）。接受腎臟替代治療(Renal replacementtherapy,RRT)者(AKI-RRT)21例（占總比2.6％，占AKI的11.7％）。肝移植術(shù)后30d死亡45例，死亡率為5.6％，OLT術(shù)后AKI組30d死亡率顯著高于非AKI組（11.1％ vs4.1％，P＜0.001）;AKI接受RRT者死亡2例，AKI-RRT30d死亡率為

4、9.5％。Logistic多因素回歸分析顯示:年齡＞55歲、CHILD C級、術(shù)中出血量＞5000ml以及術(shù)后FK506血藥濃度＞15mg/L是肝移植術(shù)后AKI發(fā)生的危險因素。術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥(Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS)是術(shù)后AKI患者接受RRT的獨(dú)立危險因素。術(shù)中低收縮壓（＜90mmHg）持續(xù)時間＞1h和術(shù)后第1天液體出入量差值＞3000ml是肝移植術(shù)后AKI患者30d

5、死亡的獨(dú)立危險因素;年齡＞55歲、ABO血型不合、腹水量＞2000ml、術(shù)后eGFR＜30 ml/min/1.73m2和總膽紅素(Total bilirubin，TB)＞5mg/dl是AKI患者12月內(nèi)死亡的獨(dú)立危險因素。無肝時間＞90min、術(shù)中低收縮壓（＜90mmHg）持續(xù)時間＞1h、術(shù)后BUN＞18mmol/L、SCr＞1.2mg/dl和eGFR＜30 ml/min/1.73m2、術(shù)后第2天液體出入量差值＞1500ml是影響AKI

6、患者30d內(nèi)腎功能恢復(fù)的獨(dú)立因素，而AKI患者術(shù)后12月內(nèi)腎功能恢復(fù)的獨(dú)立影響因素則為ABO血型不合、腹水量＞2000ml、術(shù)后BUN＞18mmol/L、SCr＞1.2mg/dl和eGFR＜30 ml/min/1.73m2、術(shù)后第1天尿量＜1500ml和第2天液體出入量差值＞1500ml。
　　結(jié)論:1）肝移植術(shù)后AKI發(fā)病率高、預(yù)后較差，其發(fā)病與圍手術(shù)期多個危險因素密切相關(guān);2）肝移植術(shù)后AKI合并急性肺損傷，尤其是ARDS的患