成人血壓水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究.pdf

1、目的：
　　由于壽命延長(zhǎng)、超重肥胖、缺乏體力活動(dòng)與高熱量飲食等生活方式因素的影響，高血壓的患病率不斷增加，占目前全球疾病負(fù)擔(dān)的5％，已成為世界范圍內(nèi)的重大衛(wèi)生問(wèn)題。在高血壓疾病的病程發(fā)展中，心臟、腦、腎臟等器官成為最常見(jiàn)的受損靶器官。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人的死亡率和血壓呈現(xiàn)“J”型或“U”型關(guān)系。
　　低血壓在人群中也有一定的患病率，但其對(duì)人體的危害尚未引起社區(qū)慢性病管理者的重視以及慢性病研究也常常對(duì)此忽略。低血壓的臨床表現(xiàn)多為

2、神經(jīng)精神癥狀，如易疲勞、虛弱、失眠、頭痛等客觀表現(xiàn)以及焦慮、抑郁等主觀癥狀。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)低血壓與其他疾病存在關(guān)聯(lián)，其中引起死亡風(fēng)險(xiǎn)最大的是心血管疾病。
　　有關(guān)血壓水平與總死亡、與心血管疾病死亡以及腫瘤死亡關(guān)系的隊(duì)列研究和系統(tǒng)綜述已有不少報(bào)道，但研究對(duì)象以歐洲白種人為主，有關(guān)亞洲黃種人的同類(lèi)研究鮮見(jiàn)報(bào)道，因此對(duì)于亞洲黃種人的血壓水平與死亡的相關(guān)關(guān)系仍值得進(jìn)一步探討。
　　本研究采用前瞻性隊(duì)列研究方法，利用浙江省寧波市鄞

3、州區(qū)2005年至2009年期間建立的城鄉(xiāng)居民電子健康檔案資料，結(jié)合居民體檢工作，分析探討血壓水平與死亡危險(xiǎn)的關(guān)系。
　　方法：
　　本研究以寧波市鄞州區(qū)域公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)平臺(tái)，選取五個(gè)具有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（章水、集士港、古林、橫溪和瞻岐），隨訪各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)年滿(mǎn)18周歲以上居民（2005年1月至2009年12月期間建檔的進(jìn)入研究），共計(jì)77374名。居民電子健康檔案的主要內(nèi)容為個(gè)人健康的基本狀況、體重、身高、日常行為習(xí)慣等。建

4、檔人群中最終能追蹤訪問(wèn)到其中的44611名研究對(duì)象，收集門(mén)診就醫(yī)與住院診療記錄以及死因報(bào)告等過(guò)程和結(jié)局信息，隨訪率為57.66％。選擇全死因死亡、全腫瘤死因別死亡和心血管疾病死因別死亡為主要研究結(jié)局，從鄞州區(qū)疾控中心死因監(jiān)測(cè)軟件導(dǎo)出死因數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)收集來(lái)源于鄞州區(qū)域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)死亡原因登記報(bào)告。
　　血壓分組采用我國(guó)臨床標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)研究對(duì)象的收縮壓和舒張壓，將其分為五組:SBP＜90mmHg和（或）DBP＜60mmHg為低血壓組，90

5、mmHg≤SBP＜140mmHg且60mmHg≤DBP＜90mmHg為正常血壓組，140mmHg≤SBP＜160mmHg和（或）90mmHg≤DBP＜100mmHg為1級(jí)高血壓組，160mmHg≤SBP＜180mmHg和（或）100mmHg≤DBP＜110mmHg為2級(jí)高血壓組，SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg為3級(jí)高血壓組。以正常血壓組為參照組。
　　采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型估測(cè)血壓水平與總死亡、死因別死亡之間

6、的關(guān)聯(lián)，分別計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio，HR)值和95％可信區(qū)間。將研究隊(duì)列分別以性別（男，女）、年齡（≥60歲，＜60歲）或隨訪時(shí)間（≥8年，＜8年）等因素進(jìn)行分層分析。同時(shí)進(jìn)行敏感性分析以評(píng)價(jià)結(jié)果的穩(wěn)定性，敏感性分析包括排除隨訪時(shí)間少于五年者或現(xiàn)在吸煙者。
　　運(yùn)用SAS V9.2軟件包統(tǒng)計(jì)分析(SAS Institute，Gary,NC，USA)，雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平P＜0.05。
　　結(jié)果：
　　最終

7、納入分析的人數(shù)為44611人，其中男性19573人，女性25038人。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為9.56年，平均隨訪時(shí)間為8.48年。隨訪期間共發(fā)生1064人（男性613人，女性451人）死亡，隊(duì)列人群的總死亡率為281.10/10萬(wàn)人年。
　　血壓水平與總死亡之間呈兩端高中間低的類(lèi)“U”型曲線關(guān)系。Cox回歸分析結(jié)果顯示，以正常血壓組（90mmHg≤SBP＜140mmHg且60mmHg≤DBP＜90mmHg）為參照組，調(diào)整年齡和性別因素后，

8、3級(jí)高血壓組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，HR值為1.33(95％CI:1.03-1.71);繼續(xù)調(diào)整婚姻狀況、教育程度、BMI、吸煙狀況及體育鍛煉這五項(xiàng)可能的混雜因素后，各組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)基本不變，3級(jí)高血壓組的HR值略有升高，HR值為1.39（1.07-1.79）。
　　Kaplan-Meier生存曲線提示，與血壓正常者相比，3級(jí)高血壓者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，男性與女性均如此。按性別分層，低血壓組男性的總死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR)低于該組女性的總死亡風(fēng)險(xiǎn)

9、，3級(jí)高血壓組男性的總死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性;按年齡分層，老年人（≥60歲）低血壓組和3級(jí)高血壓組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)均低于中青年人(＜60歲)相應(yīng)組的總死亡風(fēng)險(xiǎn);而按隨訪時(shí)間分層，隨訪時(shí)間＜8年組低血壓的總死亡風(fēng)險(xiǎn)高于隨訪時(shí)間≥8年組。
　　全腫瘤死亡率，1級(jí)高血壓組最低，低血壓組最高。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，調(diào)整年齡和性別因素，低血壓組HR值為1.17(95％CI:0.70-1.96)全腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)為各組中最高，1、2、3級(jí)高血壓組全腫

10、瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)低于正常血壓組，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在原協(xié)變量的基礎(chǔ)上增加教育程度、BMI、吸煙狀況、飲酒狀況及體育鍛煉這五項(xiàng)調(diào)整因素后，除低血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低為0.98（95％CI:0.56-1.72），其余各組HR值基本無(wú)變化。
　　正常血壓組的心血管疾病死亡率最低，低血壓和3級(jí)高血壓組的心血管疾病死亡率最高。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸顯示，協(xié)變量取年齡和性別二項(xiàng)因素，低血壓組和3級(jí)高血壓組的心血管疾病的死亡率較高，HR值分別為2.16(95

11、％CI:1.27-3.68)和1.73(95％CI:1.08-2.77)。在原協(xié)變量的基礎(chǔ)上增加婚姻狀況、教育程度、BMI、吸煙狀況、體育鍛煉這五項(xiàng)調(diào)整因素后，各HR值基本無(wú)變化。
　　進(jìn)一步進(jìn)行敏感性分析，剔除隨訪時(shí)間不滿(mǎn)五年者和排除現(xiàn)在吸煙者。分析結(jié)果表明，血壓水平與總死亡的類(lèi)“U型”關(guān)系，男性與女性仍分別存在。
　　結(jié)論：
　　本研究發(fā)現(xiàn)血壓水平與總死亡呈類(lèi)“U”型關(guān)系，與心血管疾病死亡也存在類(lèi)“U”型關(guān)系。1級(jí)