兒童期高血壓預(yù)測(cè)成年高血壓及靶器官損害的前瞻性研究.pdf

1、背景：
　　 高血壓已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。成年人中高血壓的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。2000年世界范圍內(nèi)大約有26.4％的成年人患有高血壓,預(yù)計(jì)2025年總患病率將達(dá)到29.2％。與此同時(shí),高血壓罹患人口呈現(xiàn)快速低齡化趨勢(shì)。但全球接近70％的高血壓患者其血壓水平難以得到有效控制,如何提升高血壓的控制率仍然是世界范圍內(nèi)面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。高血壓研究的重要難題是由于血壓控制不滿意而造成的心、腦、腎及外周血管等器官損傷。高血

2、壓靶器官損傷的識(shí)別,對(duì)于評(píng)估高血壓患者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行早期治療具有重要意義。
　　 近年來(lái)隨著兒童青少年(以下簡(jiǎn)稱兒童)肥胖的流行,原發(fā)性高血壓也已經(jīng)成為兒童中的常見病,兒童原發(fā)性高血壓的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)。血壓存在軌跡現(xiàn)象,原發(fā)性高血壓的起病可追溯到兒童期。兒童期高血壓與成年期高血壓密切相關(guān),兒童期高血壓不僅引起日后成年期高血壓的罹患風(fēng)險(xiǎn)增加,還直接造成動(dòng)脈血管、心、腦及腎等靶器官的損害。高血壓的兒童中有很大比例的兒

3、童出現(xiàn)靶器官損害跡象。然而,隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育,特別在青春期經(jīng)歷著生理和激素的變化,血壓的軌跡隨著生長(zhǎng)發(fā)育的程度而發(fā)生變化。關(guān)于兒童期高血壓及高血壓罹患年齡對(duì)成年期高血壓及靶器官損害的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn),仍然是一個(gè)有待研究的問(wèn)題。
　　 目的：
　　 1.描述兒童期至成年期血壓水平和血壓狀態(tài)的變化,進(jìn)一步闡述血壓的軌跡現(xiàn)象。
　　 2.分析兒童期高血壓及罹患年齡對(duì)成年期高血壓及靶器官損害的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。
　　 3.探討

4、兒童與成年高血壓的聯(lián)合作用對(duì)高血壓靶器官損害的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。
　　 方法：
　　 研究對(duì)象來(lái)自國(guó)家“七五”科技攻關(guān)項(xiàng)目一“北京兒童青少年血壓研究(Beijingchildren and adolescents blood pressure study,BBS)”隊(duì)列的3198人總?cè)巳?男1700人,占53.2％)。采用前瞻性隊(duì)列研究方法于2010年對(duì)該人群進(jìn)行臨床隨訪研究。截止目前,累計(jì)隨訪到1126人(男631人,占56.

5、0％),隨訪率35.2％,目前對(duì)BBS的隨訪仍在進(jìn)行中。本文依據(jù)1126人的隨訪數(shù)據(jù),分析血壓軌跡變化、兒童高血壓對(duì)成年期高血壓及靶器官損害的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。采用問(wèn)卷調(diào)查收集了研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料、個(gè)人疾病史、高血壓家族史、生活行為等信息?；€時(shí)點(diǎn)和隨訪時(shí)點(diǎn)均采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方法,對(duì)每個(gè)研究對(duì)象測(cè)量了身高(cm)、體重(kg)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP,mmHg)和舒張壓(diastolic blood

6、 pressure,DBP,mmHg),并計(jì)算了體重指數(shù)(body mass index,BMI=體重/身高2,kg/m2)。此外,隨訪時(shí)點(diǎn)還檢測(cè)了心率(次/分)、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity,PWV,cm/s)、左心室結(jié)構(gòu)、尿微量白蛋白(mg/L)、血糖(mmol/L)和血脂(mmol/L)等指標(biāo)。
　　 7～18歲兒童超重與肥胖采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組推薦的“中國(guó)學(xué)齡兒童超重、肥胖BMI的分類標(biāo)準(zhǔn)”,

7、6歲兒童超重與肥胖參照“2000年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心生長(zhǎng)曲線”BMI的P85與P95分位值。成人超重與肥胖參照“中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南”中推薦的標(biāo)準(zhǔn),超重定義為BMI≥kg/m2～<28kg/m2,肥胖定義為BMI≥8kg/m2。兒童期血壓取Korotkoff第Ⅰ音為SBP,第Ⅳ音為DBP。兒童期高血壓采用2010年制定的“中國(guó)6～17歲兒童血壓參照標(biāo)準(zhǔn)”,正常血壓定義為SBP和DBP均-

8、BP≥P95；二者之間為正常高值血壓。成人高血壓參照2009年“中國(guó)高血壓防治指南(基層版)”,定義為:SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg,或正在服用降壓藥。臂-踝PWV(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)≥1400cm/s定義為全身動(dòng)脈僵硬；頸-股PWV(carotid-femoral pulse wave velocity,cfPWV)≥900 cm/s定義為主動(dòng)脈僵

9、硬。根據(jù)左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index,LVMI)與相對(duì)壁厚度(relative wall thickness,RWT)聯(lián)合診斷左心室肥大(leftventricular hypertrophy.LVH):LVMI>51 g/m2.7或RWT>0.41定義為L(zhǎng)VH。隨機(jī)尿中的微量白蛋白濃度≥30 mg/L定義為微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)。糖尿病參考2006年美國(guó)糖尿病

10、協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂異常參照2007年發(fā)布的“中國(guó)成人血脂異常防治指南”。
　　 合并BBS基線時(shí)點(diǎn)和隨訪時(shí)點(diǎn)的調(diào)查與體檢數(shù)據(jù),采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析。其中,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行分析。具體分析方法包括t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、協(xié)方差分析、多元線性回歸分析和多因素logistic回歸分析等?？刂瓶赡艿幕祀s因素后,分析兒童期高血壓及高血壓罹患年齡對(duì)成年期高血壓及靶器官損害的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。

11、r>　　 結(jié)論：
　　 1.血壓從兒童期至成年期存在軌跡現(xiàn)象。隨著兒童期血壓水平的升高,成年期血壓水平和高血壓的患病率逐漸升高。血壓水平處于高百分位的兒童,成年后的血壓水平和高血壓患病率均高于其他兒童。
　　 2.高血壓兒童在成年期罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。從9歲開始,隨著高血壓發(fā)生年齡的增加,成年期罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。兒童期肥胖合并高血壓時(shí),成年后高血壓和重度高血壓的患病率顯著升高,成年期高血壓的罹患風(fēng)險(xiǎn)也高于

12、正常兒童。
　　 3.高血壓兒童成年后靶器官評(píng)價(jià)指標(biāo)的水平和異常率均顯著高于正常血壓兒童。隨著兒童期血壓水平的升高,靶器官評(píng)價(jià)指標(biāo)水平也隨之升高。兒童期高血壓可預(yù)測(cè)成年期全身動(dòng)脈僵硬和LVH的罹患風(fēng)險(xiǎn)。從9歲開始,高血壓兒童在成年后罹患全身動(dòng)脈僵硬和LVH的風(fēng)險(xiǎn)已開始顯著升高。
　　 4.兒童期至成年期持續(xù)高血壓的人罹患全身動(dòng)脈僵硬、主動(dòng)脈僵硬和MAU的風(fēng)險(xiǎn)高于血壓持續(xù)正常者。兒童高血壓顯著增大了成年期高血壓對(duì)全身動(dòng)脈僵