選擇性TLIF治療退變性腰椎側(cè)凸的療效.pdf

1、目的：隨著老齡化社會的到來，退變性疾病的問題越來越嚴重，其中退變性腰椎側(cè)凸患者所占比例也在逐漸增加。由于其椎間盤及小關(guān)節(jié)退變，椎管及椎間孔狹窄腰椎側(cè)凸畸形導致患者腰背痛及下肢神經(jīng)癥狀，且退變性腰椎側(cè)凸患者病程相對較長，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。以往退變性腰椎側(cè)凸患者即使需要手術(shù)也希望先通過理療、針灸及改變生活方式的方法進行保守治療。近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和患者思想觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的退變性腰椎側(cè)凸患者在嚴格的保守治療無效后選擇外科手

2、術(shù)治療。退變性腰椎側(cè)凸發(fā)病機制復雜、多樣且沒有確切定論。因此，目前在對手術(shù)入路，減壓范圍及融合方式的選擇上存在很大爭議。該研究通過探討選擇性減壓、經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)(TLIF，transforaminal lumbarinterbody fusion)治療退變性腰椎側(cè)凸的療效，為外科手術(shù)治療退變性腰椎側(cè)凸提供相關(guān)理論依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2009年3月-2010年10月在我院經(jīng)選擇性減壓、經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療的退變性腰

3、椎側(cè)凸患者資料。54例符合納入標準，其中男23例，女31例；年齡55-71歲，平均65.2歲。術(shù)前患者均攝腰椎正側(cè)位、過伸過屈位及bending位X線片以及腰椎CT及MRI檢查以判斷狹窄部位及程度。所有研究對象此前均未行脊柱內(nèi)固定或和脊柱融合的相關(guān)手術(shù)治療。需要經(jīng)椎間孔椎體間融合(TLIF)的運動階段的標準是符合下列一項或多項：①經(jīng)影像學檢查和嚴格的臨床查體確定為椎管狹窄引起患者下肢神經(jīng)癥狀的椎間隙；②冠狀面椎體位移＞3mm；③椎體不穩(wěn)

4、定(矢狀面椎體位移＞3mm或和椎間角活動度＞15度)；④術(shù)中椎板切除范圍＞50％或單側(cè)椎板及關(guān)節(jié)突切除；⑤后路釘棒系統(tǒng)固定到L5/S1。術(shù)中使用后路釘棒系統(tǒng)固定6個階段者4例，5個階段者4例，4個階段者7例，3個階段者13例，2個階段者18例，1個階段者8例。經(jīng)椎間孔椎體間融合3個階段患者2例，2個階段著23例，1個階段者29例。通過比較術(shù)前及末次隨訪時JOA評分(Japanese OrthopedicAssociation score

5、)，手術(shù)效果滿意度評價臨床療效，在X線片上測量腰椎前凸角、Cobb角、椎間角及融合階段的椎間高度。
　　采用SPSS統(tǒng)計軟件13.0進行分析。組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗。增加的腰椎前凸角及JOA評分采用Pearson相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示。各檢驗方法均以P=0.05為檢驗顯著性水準。
　　結(jié)果：術(shù)后腦脊液漏患者2例，通過傷口加壓包扎，抬高腳側(cè)床位方法治愈。泌尿系感染患者2例，使用敏感抗生素抗感染治療3-5天后

6、治愈。54例患者均獲隨訪，隨訪時間1-2.5年，平均1.8年。術(shù)前腰椎側(cè)凸的Cobb角平均為30.7±13.6度，末次隨訪時Cobb角為11.2±6.8度，較術(shù)前明顯改善，有顯著性差異(t=14.522，P＜0.05)，校正率為66.4％。末次隨訪時腰椎前凸角-38.6±8.7度，明顯大于術(shù)前的-29.5±11.6度，有顯著性差異(t=12.295，P＜0.05)，校正率為30.8％。融合階段椎間角術(shù)前6.5±6.8度，末次隨訪時增加為

7、10.6±5.7度，有顯著性差異(t=13.251，P＜0.05)，校正率約56％，平均單個階段校正約3.5°。末次隨訪單個椎間高度9.8±4.3mm較術(shù)前的6.1±4.5mm明顯增加，有顯著性差異(t=10.025，P＜0.05)，校正率約為60％。JOA評分由術(shù)前的13.1±4.2分改善為24.3±5.8分，有顯著性差異(t=11.545，P＜0.05)，校正率約為68％。術(shù)后腰椎前凸角改善大小為3-35度，JOA評分改善大小為2-