退變性腰椎側(cè)凸兩側(cè)椎旁肌退變及其相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:一般認(rèn)為，退變性腰椎側(cè)凸是指在骨骼發(fā)育成熟之后，在冠狀面上出現(xiàn)的側(cè)凸Cobb角大于10度的脊柱畸形。其發(fā)病原因復(fù)雜，病程相對較長，呈逐漸發(fā)展性趨勢;其大多發(fā)生于50歲以上的中老年人，且發(fā)生率約為6～68％,隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增加。在成年人脊柱側(cè)凸患者中，退變性腰椎側(cè)凸常伴有明顯的腰痛、神經(jīng)根源性疼痛和間歇性跛行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，研究其發(fā)病原因，制定合理有針對性的治療方案，已經(jīng)成為廣大脊柱外科醫(yī)生的研究目標(biāo)。近年

2、來，對其形成和發(fā)展的相關(guān)因素研究較多，認(rèn)為椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱性退變是其發(fā)病的原因，且始于椎間盤退變;同時(shí)認(rèn)為側(cè)凸的進(jìn)展與椎間盤退變、椎間盤不對稱、骨密度等因素有關(guān)。但它的具體機(jī)制仍然不清楚。椎旁肌，首先，對維持脊柱穩(wěn)定性發(fā)揮著重要作用;其次，它是軀干活動(dòng)的主要?jiǎng)恿?最后，它作為人體軀干姿勢反射弧的效應(yīng)器，與脊柱畸形也存在非常密切的關(guān)系。目前，國內(nèi)外專家學(xué)者對其與青少年特發(fā)性、先天性脊柱側(cè)凸和脊柱后凸等的相關(guān)研究較多，對退變性腰椎側(cè)

3、凸與椎旁肌的研究相對較少。我們應(yīng)用MRI為評估手段，探究退變性腰椎側(cè)凸患者兩側(cè)椎旁肌的退變，并分析其退變與椎體側(cè)方移位、腰椎側(cè)凸角、腰椎前凸角和頂椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)系，旨在揭示椎旁肌退變在退變性腰椎側(cè)凸的發(fā)生、發(fā)展中的重要作用，為退變性腰椎側(cè)凸的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。
　　 方法:采用系統(tǒng)回顧性研究的方法，選取2005年6月-2012年12月78例無神經(jīng)癥狀的退變性腰椎側(cè)凸患者為研究對象（側(cè)凸組），選取同時(shí)期無腰椎側(cè)凸和神經(jīng)癥狀的腰椎

4、退行性疾病患者為對照組;兩組間性別、年齡和體質(zhì)量質(zhì)數(shù)相匹配，所有的患者都自愿地參加本次試驗(yàn)，并答應(yīng)在試驗(yàn)過程中盡自的義務(wù)。所有患者均行腰椎X線和MRI檢查。應(yīng)用ImageJ軟件測量2組MRIT2WI上L1-S1椎間盤水平兩側(cè)椎旁肌的脂肪浸潤百分比，具體方法如下:首先測量椎旁肌的面積，即利用T2WI取L1-S1椎間盤平掃（3層），選取中間層為研究對象，其橫截面積均由ImageJ軟件測量，其結(jié)果為“A”;然后，測量椎旁肌脂肪浸潤面積，即采用

5、ImageJ閾值技術(shù)，在閾值技術(shù)應(yīng)用時(shí)，脂肪組織為紅色，測量其面積，其結(jié)果為“B”;最后，得出多裂肌脂肪浸潤百分比=B/A×100％。所測數(shù)據(jù)應(yīng)用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如兩側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用不對稱度描述椎旁肌的不對稱性，其數(shù)值為兩側(cè)脂肪浸潤百分比的差值。兩側(cè)多裂肌脂肪浸潤百分比首先進(jìn)行配對t檢驗(yàn)比較，如兩側(cè)多裂肌脂肪浸潤百分比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其差值為不對稱度，用不對稱度描述椎旁肌不對稱退變。側(cè)凸組:在腰椎正位X線上測量腰椎側(cè)凸

6、角、頂椎旋轉(zhuǎn)和椎體側(cè)方移位，在腰椎側(cè)位X線上測量腰椎前凸角。分析椎旁肌退變不對稱度與椎體側(cè)方移位、腰椎側(cè)凸角、腰椎前凸角和頂椎旋轉(zhuǎn)程度的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1、側(cè)凸組:凸側(cè)和凹側(cè)多裂肌脂肪浸潤百分比在L1-2，L2-3，L3-4，L4-5，L5-S1水平分別為10.13％±5.37％，11.28％±7.18％，16.04％±9.90％，24.83％±11.64％,35.10％±14.45％和15.44％±7.08

7、％,22.37％±11.53％,26.48％±11.68％，37.07％±15.11，44.13％±17.91％，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.452，9.858，10.223，10.295，8.730;P＜0.05)，凹側(cè)大于凸側(cè)。其不對稱度為10.08％±6.80％。相關(guān)性分析示:不對稱度與腰椎側(cè)凸角，椎體側(cè)方移位和頂椎旋轉(zhuǎn)存在正相關(guān)（0＜r＜1，P＜0.05），與腰椎前凸角呈負(fù)相關(guān)(-1＜r＜0，P＜0.05)?；貧w分析顯示:腰椎

8、側(cè)凸角及腰椎前凸角與不對稱度存在直線回歸關(guān)系(F=80.762和6.658，P＜0.05)。
　　 2、對照組:左側(cè)和右側(cè)多裂肌脂肪浸潤百分比在L1-2，L2-3，L3-4，L4-5，L5-S1水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.609，1.649，0.666，-1.256，-1.503;P＞0.05)。
　　 結(jié)論:退變性腰椎側(cè)凸兩側(cè)椎旁肌存在不對稱性退變，凹側(cè)大于凸側(cè);腰椎側(cè)凸角越大、腰椎前凸角減小、頂椎旋轉(zhuǎn)越重和椎