喚名引發(fā)皮層激活對(duì)意識(shí)障礙患者預(yù)后判斷的價(jià)值.pdf

1、研究目的:嚴(yán)重意識(shí)障礙患者的診斷和預(yù)后判斷，一直以來(lái)都是困擾臨床工作的難題。微弱而不穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言功能導(dǎo)致部分存在意識(shí)的患者在行為學(xué)上被誤診。為了彌補(bǔ)行為檢查存在的缺陷，在以往功能磁共振對(duì)嚴(yán)重意識(shí)障礙患者喚名任務(wù)研究的基礎(chǔ)上，增加入組患者數(shù)量，從大樣本和病因分類角度上衡量喚名任務(wù)對(duì)嚴(yán)重意識(shí)障礙患者預(yù)后判斷價(jià)值。同時(shí)檢測(cè)兩次fMRI喚名任務(wù)間的可重復(fù)性，以及它在臨床使用中的價(jià)值。
　　 研究方法:使用功能磁共振，采集66名嚴(yán)重意識(shí)

2、障礙患者（使用標(biāo)準(zhǔn)化CRS-R量表診斷，39位處于植物狀態(tài)，25位處于最小意識(shí)狀態(tài)，2位處于脫離最小意識(shí)狀態(tài)）在親人喚名時(shí)大腦血氧水平依賴(BOLD)信號(hào)的變化。同時(shí)，對(duì)患者檢查后3個(gè)月，6個(gè)月和12個(gè)月的行為表現(xiàn)進(jìn)行追蹤記錄。聯(lián)合fMRI激活結(jié)果和行為追蹤結(jié)果，分析喚名任務(wù)相關(guān)激活模式，聽(tīng)覺(jué)皮層激活體積與嚴(yán)重意識(shí)障礙患者預(yù)后之間的關(guān)系。此外，為了驗(yàn)證fMRI喚名任務(wù)在嚴(yán)重意識(shí)障礙人群中使用的可重復(fù)性，同一天內(nèi)對(duì)13位患者進(jìn)行了兩次喚名

3、任務(wù)掃描。
　　 研究結(jié)果:在出現(xiàn)初高級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層激活（非典型激活模式）的16位植物狀態(tài)患者中，12位(75.0％)在之后的追蹤中恢復(fù)部分覺(jué)知功能;而無(wú)激活或僅有初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層激活（典型激活模式）的23位植物狀態(tài)患者中，有17位(73.9％)在之后的追蹤中未見(jiàn)恢復(fù)，這種預(yù)測(cè)在植物狀態(tài)人群中的敏感性和特異性分別為66.7％和81.0％。對(duì)VS/UWS進(jìn)行病因分類后發(fā)現(xiàn)，23位外傷性VS/UWS患者中，92.3％(12/13)出現(xiàn)非典型

4、聽(tīng)覺(jué)初高級(jí)皮層激活的患者在追蹤過(guò)程中恢復(fù)成MCS或EMCS。而在16位非外傷性VS/UWS患者中，85.0％(11/13)聽(tīng)覺(jué)皮層無(wú)激活或者激活局限在初級(jí)皮層的患者在之后的行為追蹤中未見(jiàn)恢復(fù)。使用ROC曲線計(jì)算聽(tīng)覺(jué)皮層激活體積和預(yù)后之間的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，如果兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)皮層的總激活體積大于5355 mm3，植物狀態(tài)患者的預(yù)后較好(p＜0.01)，而外傷性VS/UWS患者中，當(dāng)兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)皮層總激活體積大于3680mm3時(shí)，他們會(huì)出現(xiàn)較好的恢復(fù)(p＜

5、0.01)。在13位完成喚名任務(wù)重復(fù)掃描的嚴(yán)重意識(shí)障礙患者中，8位（5位植物狀態(tài)和3位最小意識(shí)狀態(tài)）兩側(cè)聽(tīng)覺(jué)初高級(jí)皮層激活的重合率在50％-75％之間，1位最小意識(shí)狀態(tài)患者的重合率為100％，各一位植物狀態(tài)和最小意識(shí)狀態(tài)患者的重合率為25％，2位患者（最小意識(shí)狀態(tài)和植物狀態(tài)各1位）未見(jiàn)重合，兩次掃描之間的的平均重合率約為52％。
　　 研究結(jié)論:fMRI掃描發(fā)現(xiàn)，親人喚名任務(wù)所致的聽(tīng)覺(jué)皮層不同激活模式和聽(tīng)覺(jué)皮層的激活面積對(duì)植物狀

6、態(tài)患者的預(yù)后判斷有重要價(jià)值。而在把VS/UWS患者按病因（外傷和非外傷）分類后，這種預(yù)測(cè)的效用更加凸顯，對(duì)外傷伴非典型聽(tīng)覺(jué)皮層激活的VS/UWS患者的預(yù)后判斷準(zhǔn)確率甚至接近100％(12/13)。但是在最小意識(shí)狀態(tài)和脫離最小意識(shí)狀態(tài)患者中，親人喚名任務(wù)和預(yù)后之間未見(jiàn)有意義相關(guān)。嚴(yán)重意識(shí)障礙患者喚名任務(wù)的重復(fù)掃描結(jié)果提示，對(duì)這類患者進(jìn)行神經(jīng)功能影像檢查需要重復(fù)多次。這些結(jié)果表明，在嚴(yán)重意識(shí)障礙患者中使用fMRI親人喚名范式來(lái)判斷患者預(yù)后是