低蛋白血癥在膿毒癥休克患者遠(yuǎn)期預(yù)后判斷價值.pdf

1、目的：
　　膿毒癥休克是高病死率及致殘率的臨床常見危重病，其合并低蛋白血癥時，往往預(yù)后不佳，大量研究指出，低蛋白血癥是影響膿毒癥休克患者預(yù)后的獨立危險因素，但是對于血漿白蛋白的濃度與膿毒癥休克患者遠(yuǎn)期預(yù)后之間的關(guān)系并不清楚，本文主要探討入院時低蛋白血癥在膿毒癥休克患者遠(yuǎn)期預(yù)后判斷價值。
　　方法：
　　通過大數(shù)據(jù)分析的方法對MIMIC-III數(shù)據(jù)庫內(nèi)的膿毒癥休克患者數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。病人數(shù)據(jù)的獲取通過編寫數(shù)據(jù)庫語言工

2、具獲得（ pgAdmin PostgreSQL tools(version1.20.00)）。收集入院24小時內(nèi)診斷為膿毒癥休克患者的白蛋白指標(biāo)及其他各項參數(shù)，包括年齡，性別，平均動脈壓，機(jī)械通氣，CRRT使用，住院天數(shù)，血乳酸，白細(xì)胞，血小板，血肌酐，尿素氮，血清鉀，SOFA評分，SAPS-II評分， Elixhauser并發(fā)癥評分。本文以約登指數(shù)的最小值來確定判斷預(yù)后的最佳白蛋白界值（2.45g/dl）進(jìn)行分組，低蛋白血癥組（血漿白

3、蛋白<2.45 g/dl）及非低蛋白血癥組（血漿白蛋白≥2.45 g/dl）。采用COX單因素及多因素回歸分析的方法對預(yù)后進(jìn)行判斷。本文以1年病死率作為遠(yuǎn)期預(yù)后，30天及90天病死率作為短期預(yù)后。并所有結(jié)局進(jìn)行Kaplan–Meier生存分析，對所有存活出院病人的90天內(nèi)預(yù)后進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，明確白蛋白對遠(yuǎn)期預(yù)后的判斷價值。
　　結(jié)果：
　　總共納入1034例膿毒癥休克患者，通過約登指數(shù)確定當(dāng)白蛋白低于2.45g

4、/dl時，對膿毒癥休克患者預(yù)后判斷的敏感性和特異性最高。合并有低蛋白血癥的患者比沒有低蛋白血癥的患者，其1年遠(yuǎn)期生存率更低，死亡率更高。COX多因素分析提示低蛋白血癥是膿毒癥休克患者30天；90天；1年的一項獨立危險因素。（(30-天 HR：1.439,95％CI1.142-1.814；90-天 HR：1.448,95%CI1.168-1.795;1年： HR1.389,95% CI1.134-1.702）。Kaplan–Meier生存

5、曲線結(jié)果顯示低蛋白血癥與膿毒癥休克患者的30，90天，及1年的不良預(yù)后相關(guān)。對存活出院患者logistic回歸分析結(jié)果顯示，入院時低蛋白血癥與膿毒癥存活出院后90天內(nèi)的不良預(yù)后相關(guān)( OR0.632(0.419-0.954), P=0.029)
　　結(jié)論：
　　蛋白血癥是影響膿毒癥休克患者預(yù)后的獨立危險因素，血漿白蛋白<2.45g/dl時，其預(yù)測價值最大，其對膿毒癥患者遠(yuǎn)期30天，90天，1年的病死率都有預(yù)測價值。低蛋白血癥