膿毒癥患者心功能障礙及對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、目的：膿毒癥在重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房發(fā)病率很高，膿毒癥3.0將膿毒癥定義為針對(duì)感染的失調(diào)的宿主反應(yīng)引起的危及生命的器官功能障礙，更加強(qiáng)調(diào)器官功能障礙的重要性，其引起的器官功能障礙包括呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等，膿毒癥的心功能障礙是心血管系統(tǒng)對(duì)疾病過(guò)程、宿主反應(yīng)和復(fù)蘇的動(dòng)態(tài)適應(yīng)所表現(xiàn)的最復(fù)雜的器官衰竭之一。隨著床旁超聲心動(dòng)圖技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用，許多研究已經(jīng)描述了在膿毒癥中存在不同類型的心功能障礙。人們已經(jīng)從只關(guān)注左心

2、室（LV）收縮功能障礙向識(shí)別其他類型的心功能障礙轉(zhuǎn)變，作為心功能障礙的一部分類型可能有不同的治療方案及對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響。膿毒癥性心功能障礙包括左室收縮功能障礙，左室舒張功能障礙和右心室功能障礙。各類型心功能障礙可以單獨(dú)或組合存在，并且在恢復(fù)期是可逆性的。盡管不同類型的心功能障礙已在某種程度上被評(píng)估,但其定義和臨床表現(xiàn)缺乏共識(shí)。心功能障礙對(duì)膿毒癥患者的預(yù)后影響尚不明確，本課題應(yīng)用經(jīng)胸床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)膿毒癥患者心功能障礙進(jìn)行觀察并評(píng)價(jià)其對(duì)

3、28天和60天死亡率的影響。
　　方法：選擇2016年1月1日至2016年12月31日河北省滄州市中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）收治的53例膿毒癥患者進(jìn)行了前瞻性觀察研究。入住重癥監(jiān)護(hù)室24小時(shí)以內(nèi)首次行床旁超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，記錄左心室收縮功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張功能指標(biāo)：采用脈沖多普勒測(cè)定的二尖瓣舒張?jiān)缙诜辶魉倥c組織多普勒測(cè)定的二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣缺戎担‥／E’），右心收縮功能指標(biāo):三尖瓣收縮期位移（TAPSE），同

4、時(shí)記錄一般臨床資料、生理參數(shù)、包括血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、和血管活性用量，并進(jìn)行APACHE II及SOFA評(píng)分，根據(jù)超聲結(jié)果將患者分為心功能正常組、心功能障礙組、心功能障礙進(jìn)一步分為左心室（LV）收縮、舒張功能障礙和右心室（RV）功能障礙。計(jì)算各類心功能障礙的發(fā)生率，并比較無(wú)心功能障礙和不同類型的心功能障礙在人口學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)、生理變量和28天、60天死亡率的差異。
　　結(jié)果：共納入53例患者。平均年齡62±17歲，男性27例，女性26

5、例。記錄到病原學(xué)結(jié)果30例（57％），其中血培養(yǎng)陽(yáng)性10例結(jié)果占19%，其他標(biāo)本包括痰、尿、引流液、分泌物等的微生物陽(yáng)性培養(yǎng)源20例（38%），18例（33%）進(jìn)行培養(yǎng)未得到明確陽(yáng)性病原學(xué)結(jié)果，5例（10%）由于各種原因未進(jìn)行培養(yǎng)。所有膿毒癥患者中肺部感染10例（17%），膽囊炎3例（6%），肝膿腫3例（6%），菌血癥4例（8%），軟組織感染7例（13%）、消化道感染7例（13%）、泌尿系感染3例（6%）、流行性出血熱2例（4%）、神經(jīng)

6、系統(tǒng)感染4例（8%）、混合感染8例（15%）、未明確感染源2例（4%）。根據(jù)心臟超聲結(jié)果將病人分成四組，分別為心功能正常組、左心室收縮功能障礙組、左心室舒張功能障礙組、右心室功能障礙組，其中心功能正常的患者有19例患者（36%），有心功能障礙的為34例，占總?cè)藬?shù)的64%。左室收縮功能不全的有14例（26%），左心室舒張功能障礙的有20例（38%），和右心室功能不全的16例（30%）。心功能障礙類型之間存在相互重疊，3例（6%）存在左心室

7、收縮和舒張功能障礙，右心室功能正常，5例（9%）有雙心室收縮功能障礙，舒張功能正常，4例（8%）存在左心室舒張及右心室功能障礙，2例（4%）顯示存在舒張功能障礙，合并左心室和右心室收縮功能障礙，總共有19例（36%）28天內(nèi)死亡，有30例（57%）在60內(nèi)死亡，正常心功能組與心功能障礙組28天和60天的病死率分別為42%、32%和53%、57%（P=0.31 vs P=0.83）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1心功能障礙在