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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:
通過(guò)研究《臨證指南醫(yī)案》中黃柏的應(yīng)用規(guī)律,并與本草文獻(xiàn)和《傷寒雜病論》內(nèi)對(duì)黃柏之運(yùn)用作比較,探索黃柏在應(yīng)用規(guī)律和溫病學(xué)派對(duì)傷寒之繼承和發(fā)揚(yáng),總結(jié)黃柏之功效及運(yùn)用原則,為現(xiàn)代中醫(yī)臨床正確地運(yùn)用黃柏的依據(jù)。
方法:
以《臨證指南醫(yī)案》為基礎(chǔ),分析有關(guān)黃柏運(yùn)用和含有黃柏的醫(yī)案,對(duì)其病種、癥狀、證型、病程長(zhǎng)短、就診次數(shù)和各卷門中的應(yīng)用、病機(jī)、望診、舌診、脈象、黃柏配伍、成方等,采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù),整理
2、相關(guān)數(shù)據(jù),應(yīng)用IBM SPSS Statistics20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié)果:
在《臨證指南醫(yī)案》記載有關(guān)黃柏的醫(yī)案中,
(1)10卷中各卷都有應(yīng)用黃柏的醫(yī)案,但其應(yīng)用次數(shù)不同,其中卷七應(yīng)用最多,共應(yīng)用26次,占應(yīng)用總數(shù)的25.2%;其次是卷三,共應(yīng)用21次,占應(yīng)用總數(shù)的20.4%。
(2)62門中共有39門應(yīng)用黃柏,應(yīng)用頻次最多的依次為淋濁、遺精、痿、痢、便閉、疝、蟲(chóng)、便血、痹等。
(
3、3)絕大部分醫(yī)案全程運(yùn)用黃柏,共80則,占所有103則醫(yī)案的77.7%。
(4)記載的診次一般為1次,共占所有醫(yī)案的66.0%。其次為2次,占15.5%。
(5)應(yīng)用黃柏醫(yī)案遍及8大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系統(tǒng),應(yīng)用較多的系統(tǒng)依次為消化、運(yùn)動(dòng)、泌尿、生殖、神經(jīng)、循環(huán)等,其中消化系統(tǒng)最多(34次,33.0%)。
(6)只有3次論及患者舌象情況,其中舌白、舌干苔白、舌灰邊白各1次。
(7)全書(shū)合共有23處記載脈象。依
4、次序出現(xiàn)次數(shù)最多為數(shù)脈,其后為其他相兼脈,沉脈,弦脈,綱脈,實(shí)脈,洪大脈,散脈,濡脈及革脈。
(8)最多見(jiàn)的證型為實(shí)證(多為濕熱、熱毒、心肝腸實(shí)火),近45%,而虛證(多為肝、腎單獨(dú)或同時(shí)陰虛)稍多于虛實(shí)夾雜證(多為腎虛合并濕熱,或心腎不交)。
(9)根據(jù)《醫(yī)學(xué)心悟》治病八法,除汗法和吐法外,其余下、和、溫、清、消、補(bǔ),六法都有醫(yī)案記錄。其中以清兼補(bǔ)法用最多。其后依次為清法,溫補(bǔ)法,清和法,消法,清兼下法,消補(bǔ)法,溫
5、下法與補(bǔ)法。
(10)共有103條含黃柏組方,共采用四種劑型,其中采用湯劑69條,占67%;丸劑31條,占30%。
(11)含黃柏的成方只有9條,其中出現(xiàn)最多的是滋腎丸,共出現(xiàn)12次,占所有成方的31.6%;其次安胃丸7次,占18.4%。成方以丸劑多見(jiàn),共出現(xiàn)30次,占78.9%;其次為湯劑,出現(xiàn)7次,占18.4%;散劑出現(xiàn)1次,占2.7%。
(12)與黃柏配伍最多的中藥依次是黃連、茯苓、知母、澤瀉、熟地黃
6、、白芍、川萆薢、生地、人參、肉桂、龜版(連同龜甲)、廣皮、牛膝、山梔、青皮、茅蒼術(shù)、川楝子、當(dāng)歸。配伍次數(shù)最多的是黃連,共28次,占4.1%。
(13)標(biāo)記了7中炮制類型的黃柏,分別為:炒焦黃柏、炒黑黃柏、略炒黃柏、鹽水炒黃柏、炒黃柏、黃柏、生黃柏。運(yùn)用最多的是黃柏,共應(yīng)用93次,占總數(shù)的90.3%。
(14)共有8處記載黃柏的用量,用量從5分到8兩不等。
結(jié)論:
(1)葉氏使用黃柏的醫(yī)案多是一兩
7、劑藥即對(duì)癥取效,而且多在全程或前期就使用黃柏。療效之顯著,反映了葉氏辯證能力超群,或者揭示黃柏使用指征的把握其實(shí)并不困難。
(2)葉氏應(yīng)用黃柏治療的病癥廣泛,且不同的炮制方法,能分治表里上、中、下三焦,或趨降其寒性,增加其療效。但其主治仍離不開(kāi)其清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡,苦寒堅(jiān)陰等。
(3)黃柏藥性苦寒最善清化濕熱,滋陰降火。故望診中出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)(色黃、形膨、脹、腫)、濕熱熏蒸蒙蔽清竅(色蒼、神呆、迷、欲昏),葉
8、氏承《神農(nóng)本草經(jīng)》之旨,認(rèn)為黃柏善解濕熱蘊(yùn)結(jié),可使?jié)袢嶙?,燥濕而不傷陰?;蜿幪摶鹜ㄐ问荩?、虛火上炎(色赤)等證候是葉氏使用黃柏的指征,葉氏多次提及黃柏的潛陽(yáng)、和陽(yáng)功效。
(4)葉氏在醫(yī)案中只有3次論及舌象。分別為舌白、舌干苔白、舌灰邊白。證明黃柏在炮制后,寒性趨降,但仍能保持其化濕特性。
(5)所有黃柏醫(yī)案中未見(jiàn)遲脈、結(jié)代脈等脈象,筆者認(rèn)為若遇寒邪凝滯證型不宜用黃柏。
(6)脾胃虛弱、腎陰陽(yáng)兩虛、或素體
9、虛寒者,慎用黃柏,或師李東垣法配伍健脾胃藥或師朱丹溪法配伍補(bǔ)腎藥。葉氏不只是一味使用黃柏瀉實(shí)火,解熱毒,還用來(lái)清虛火、潛陽(yáng)、和陽(yáng),黃柏祛濕,濕去熱走而陽(yáng)氣歸源。
(7)清補(bǔ)法之所以使用最多,這是由于這些醫(yī)案中,都不是以黃柏作為主藥的緣故。
(8)葉氏擅長(zhǎng)使用黃柏與其它藥味配伍,實(shí)現(xiàn)相須為用或制約溫燥藥藥性。
(9)葉氏使用含黃柏的內(nèi)服膏劑和酊劑,這種劑型創(chuàng)新值得后世借鑒和研究。
(10)葉氏繼承并
10、進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)了李東垣獨(dú)創(chuàng)的滋腎丸,大膽創(chuàng)新性地使用滋腎丸治療多種病癥如肝風(fēng)、遺精、淋濁、便閉、疝、諸痛等,并取得良效。葉氏安胃丸是在仲景《傷寒論》中烏梅丸化裁而來(lái),體現(xiàn)了葉氏對(duì)經(jīng)方的傳承與創(chuàng)新。
(11)葉氏采用含黃柏成方時(shí)多選丸劑,表明其使用黃柏每次量少,且不入湯劑水提取藥理成分,而以吞服為主的用藥特色。
(12)葉氏認(rèn)為黃柏炒制的輔料及程度如果不同,可能引起不同的療效藥性藥理變化。
(13)葉氏使用黃柏量
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