《臨證指南醫(yī)案》絡(luò)病辨治規(guī)律研究.pdf

1、目的：通過篩選、梳理葉天士《臨證指南醫(yī)案》從絡(luò)病論治的醫(yī)案，歸納分析其絡(luò)病思想和辨治規(guī)律，為絡(luò)病理論研究和臨床實(shí)踐提供依據(jù)和思路。
　　方法：運(yùn)用文獻(xiàn)研究及歸納分析的方法，通過檢索、整理、文獻(xiàn)綜述和分析，理清絡(luò)病學(xué)說的古代發(fā)展概況;在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，篩選葉天士從絡(luò)病論治的醫(yī)案，采用以病類法、以法類法、以藥類法、以方類法，建立《臨證指南醫(yī)案》絡(luò)病醫(yī)案、方藥數(shù)據(jù)表，并進(jìn)行歸納統(tǒng)計(jì)和分析，總結(jié)葉天士絡(luò)病學(xué)術(shù)特點(diǎn)和辨治規(guī)律。
　　

2、結(jié)果：
　　1、本次研究涉及絡(luò)病醫(yī)案258案，包括內(nèi)科類絡(luò)病209案，占絡(luò)病醫(yī)案總數(shù)的81.01％;外科類絡(luò)病11案，占絡(luò)病醫(yī)案總數(shù)的4.26％;婦科類絡(luò)病29案，占絡(luò)病醫(yī)案總數(shù)的11.24％;兒科類絡(luò)病3案，占絡(luò)病醫(yī)案總數(shù)的1.16％;五官科類絡(luò)病6案，占絡(luò)病醫(yī)案總數(shù)的2.33％。在209例內(nèi)科類絡(luò)病醫(yī)案中有外感病證22案，占內(nèi)科類絡(luò)病總數(shù)的10.53％;肺系病證1案，占內(nèi)科類絡(luò)病總數(shù)的0.48％;肝膽系病證82案，占內(nèi)科類絡(luò)病

3、總數(shù)的39.23％;脾胃系病證24案，占內(nèi)科類絡(luò)病總數(shù)的11.48％;腎系病證5案，占內(nèi)科類絡(luò)病總數(shù)的2.39％;心系病證10案，占內(nèi)科類絡(luò)病總數(shù)的4.78％;氣血津液系病證29案，占內(nèi)科類絡(luò)病總數(shù)的13.88％;肢體經(jīng)絡(luò)系病證36案，占內(nèi)科類絡(luò)病總數(shù)的17.22％。共計(jì)55種病證;
　　2、關(guān)于絡(luò)病辨證方法，使用八綱辨證27案，病因辨證60案，氣血津液辨證63案，臟腑辨證56案，衛(wèi)氣營血辨證5案，三焦辨證5案，經(jīng)絡(luò)辨證11案;<

4、br>　　3、總結(jié)絡(luò)病常見病因病機(jī);
　　4、典型絡(luò)病包括中風(fēng)、脅痛、胃痛、痹及奇經(jīng)絡(luò)病;
　　5、總結(jié)葉氏常用通絡(luò)方及使用頻次10次及以上的常用絡(luò)藥。
　　結(jié)論：
　　1、《臨證指南醫(yī)案》中絡(luò)病的發(fā)生具有從經(jīng)絡(luò)氣血通暢漸至郁、積、瘀等不通暢狀態(tài)的病變特點(diǎn)，常伴有絡(luò)脈結(jié)構(gòu)及功能損傷，并有機(jī)體逐步萎縮、衰弱的趨勢。病程往往較長，有難治、纏綿、易于復(fù)發(fā)的特征，廣泛見于多種內(nèi)傷雜病。病變的物質(zhì)基礎(chǔ)主要為氣、血、津、液;

5、
　　2、《臨證指南醫(yī)案》絡(luò)病的病因主要包括外邪襲絡(luò)、內(nèi)傷七情、病理產(chǎn)物和病久入絡(luò)。病久入絡(luò)包括久病入絡(luò)及久痛入絡(luò)。其他原因見于飲食、勞倦及醫(yī)過;病機(jī)變化主要包括絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)息成積、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮;
　　3、《臨證指南醫(yī)案》從絡(luò)病論治的病證包括55種病證，合計(jì)258案。絡(luò)病辨證常結(jié)合八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證及臟腑辨證;
　　4、關(guān)于絡(luò)病治療，葉氏善于根據(jù)原發(fā)疾病的特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)因治

6、療，并根據(jù)絡(luò)病特點(diǎn)以通字立法，強(qiáng)調(diào)辨別病程長短、絡(luò)中虛實(shí)，重視絡(luò)病調(diào)護(hù);
　　5、《臨證指南醫(yī)案》代表通絡(luò)方劑包括活血通絡(luò)方鱉甲煎丸、旋覆花湯;補(bǔ)虛通絡(luò)方復(fù)脈湯、斑龍丸;芳香通絡(luò)方牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。常用的63種使用頻次10次及以上通絡(luò)藥物中，最常使用辛味藥物，包括辛香通絡(luò)藥、辛潤通絡(luò)藥、辛苦寒通絡(luò)藥及辛溫(熱)通絡(luò)藥;根據(jù)絡(luò)病發(fā)生原因或產(chǎn)生病理產(chǎn)物的不同，使用解毒通絡(luò)藥、化痰通絡(luò)藥、散結(jié)通絡(luò)藥及息風(fēng)通絡(luò)藥;對(duì)絡(luò)虛致絡(luò)病者，