腎臟彩色多普勒超聲對(duì)重癥患者發(fā)生急性腎損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估.pdf

1、目的：應(yīng)用多普勒超聲檢查，監(jiān)測(cè)患者腎臟血流（RBF）分級(jí)、腎臟阻力指數(shù)（RRI）等指標(biāo)，通過(guò)與新型急性腎損傷標(biāo)記物金屬蛋白酶組織抑制劑-2（TIMP-2）及胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-7（IGFBP7）在尿液中的濃度乘積、血胱抑素 C（CysC）相比較，評(píng)估彩色多普勒超聲對(duì)重癥患者發(fā)生急性腎損傷（AKI）的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：本研究入選的是于2015年6月至2016年1月收治于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）時(shí)符合改善全球

2、腎臟病預(yù)后（KDIGO）指南定義的AKI患者及僅存在危險(xiǎn)因素（SOFA評(píng)分：呼吸≥2分和/或循環(huán)≥2分）但不存在AKI的患者。所有患者在入選后的1小時(shí)內(nèi)均留取尿及血標(biāo)本，并進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。采取尿標(biāo)本12ml，使用北京白楊80C型醫(yī)用低速離心機(jī)在2000轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心10分鐘，留取上清液2ml，凍存于-80℃冰箱中；血標(biāo)本送檢于我院生化實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)苦味酸法測(cè)得血肌酐（SCr）濃度，乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)得血CysC濃度；

3、通過(guò)Vivid i便攜式彩色多普勒超聲通過(guò)測(cè)量左室流出道時(shí)間流速積分(VTI)測(cè)得患者的心輸出量（CO）及肺動(dòng)脈收縮壓（PASP），在右側(cè)腎臟測(cè)得RBF分級(jí)，于葉間動(dòng)脈或弓狀動(dòng)脈水平測(cè)得RRI，并計(jì)算RRI校正值（cRI），cRI=觀察的 RRI-0.0026×（80-心率）。所有尿標(biāo)本留取完畢后，即于2016年2月，采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)[TIMP-2]×[IGFBP7]濃度進(jìn)行檢測(cè)?；A(chǔ)肌酐值為患者近三

4、個(gè)月內(nèi)最低值，或ICU住院期間（腎臟功能恢復(fù)后）最低值，或通過(guò)MDRD方程獲得。短暫性與持續(xù)性AKI區(qū)別為患者發(fā)生AKI后3天內(nèi)腎臟功能是否恢復(fù)，即在未使用利尿劑的情況下尿量恢復(fù)至0.5ml/kg/h以上，或SCr下降50％以上或達(dá)到本院實(shí)驗(yàn)室正常值范圍內(nèi)。
　　結(jié)果：
　　1患者的入選流程及分組情況
　　本研究共對(duì)153例患者進(jìn)行了篩選，最終總共納入108例患者。30例入ICU時(shí)即存在AKI的患者中，20例為短暫性A

5、KI，10例發(fā)展為持續(xù)性AKI。78例入ICU時(shí)僅存在危險(xiǎn)因素的患者中，40例患者在24h內(nèi)發(fā)生了AKI，其中28例為短暫性AKI，12例發(fā)展為持續(xù)性AKI，38例為非AKI患者。
　　2患者的入選病因及各組之間的病因比較
　　本研究所納入患者的病因主要為感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、心源性休克、心肺復(fù)蘇術(shù)后、肺栓塞（PE）。
　　AKI組患者中各病因例數(shù)分別為29（41.4%）、15（21

6、.4%）、10（14.3%）、7（10%）、6（8.6%）、3（4.3%），非AKI組患者中則分別為11（28.9%）、7（18.4%）、10（26.3%）、4（10.5%）、2（5.4%）、4（10.5%）, AKI與非AKI組患者之間各病因所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.168）。
　　短暫性AKI組患者中各病因例數(shù)分別為20（41.7%）、9（18.8%）、7（14.6%）、5（10.4%）、4（8.3%）、3（6.2%），持

7、續(xù)性 AKI組患者中則分別為9（40.9%）、6（27.3%）、3（13.6%）、2（9.1%）、2（9.1%）、0（0%）,短暫性 AKI與持續(xù)性 AKI組之間各病因所占比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.687）。
　　3短暫性AKI組與持續(xù)性AKI組患者的分期情況比較
　　AKI組患者中，1、2、3期患者例數(shù)分別為27（38.6%）、11（15.7%）、32（45.7%）。短暫性AKI組中，1、2、3期患者例數(shù)分別為25(52.

8、1%)、9(18.7%)、14(29.2%)，持續(xù)性AKI組中，1、2、3期患者例數(shù)分別為2(9.1%)、2(9.1%)、18(81.8%)，持續(xù)性AKI組1期患者所占比例較?。≒=0.001），3期患者所占比例較大（P<0.001）。
　　4短暫性AKI、持續(xù)性AKI與非AKI組之間一般臨床資料比較
　　短暫性AKI、持續(xù)性AKI與非AKI組之間的性別、年齡、身高、體重、腎臟的大小、基礎(chǔ)肌酐值等特征均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞

9、0.05）。持續(xù)性 AKI組糖尿病患者所占比例較大（P=0.001），癌癥患者所占比例較?。≒=0.011）。
　　5 AKI與非AKI組臨床參數(shù)比較
　　相較于非 AKI組患者， AKI組患者的 APACHEⅡ得分較高（ P=0.024）；平均動(dòng)脈壓雖無(wú)差異（ P=0.058），但肺動(dòng)脈收縮壓較高（P=0.035），去甲腎上腺素用量較大（P=0.001）；尿[TIMP-2]×[IGFBP7]及血CysC濃度較高（P<0.0

10、01），RBF分級(jí)較低（P=0.003），RRI值較高（P=0.009），但cRI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.219）。入ICU時(shí)僅存在危險(xiǎn)因素的患者中，與未發(fā)生AKI的患者相比，24h內(nèi)發(fā)生了AKI的患者液體量較大（P<0.001），平均去甲腎上腺素用量較大（P=0.027）。進(jìn)行二元Logistic回歸分析得出，AKI組與非AKI組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的參數(shù)中，僅尿[TIMP-2]×[IGFBP7]（P=0.018，OR=250524.4）、血

11、 CysC（P=0.005， OR=22.8）會(huì)對(duì)患者24h內(nèi)是否發(fā)生AKI產(chǎn)生影響。
　　6短暫性AKI與持續(xù)性AKI組臨床參數(shù)比較
　　相較于短暫性AKI組，持續(xù)性AKI組患者的體溫較低（P=0.002），血 CysC濃度較高（P=0.001），進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的患者例數(shù)較多（P=0.003），3天內(nèi)的液體平衡量較小（P=0.020），其他參數(shù)則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　724小時(shí)內(nèi)發(fā)生AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值

12、評(píng)估
　　尿[TIMP-2]×[IGFBP7]、血CysC、RBF分級(jí)、RRI預(yù)測(cè)患者24h內(nèi)發(fā)生AKI的受試者工作特征（ROC）曲線的曲線下面積（AUC）分別為0.766（95%CI，0.675-0.857；P<0.001）、0.783（95%CI，0.699-0.867；P<0.001）、0.659（95%CI，0.561-0.747；P<0.001）、0.669（95%CI，0.572-0.756；P=0.002）；本研究還

13、計(jì)算了尿[TIMP-2]×[IGFBP7]、血CysC預(yù)測(cè)患者24h內(nèi)發(fā)生AKI的臨界值，分別為0.295（ng/ml）2/1000（敏感性62.9%，特異性79.0%）、1.12mg/L（敏感性60.0%，特異性94.7%）。相較于 RBF分級(jí)，血CysC預(yù)測(cè)患者24內(nèi)發(fā)生AKI的準(zhǔn)確性較高（P=0.038），其余參數(shù)相比較，則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　8持續(xù)性AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估
　　血CysC預(yù)測(cè)患者將進(jìn)展為持續(xù)性AKI的A

14、UC值為0.720（95%CI，0.600-0.821；P=0.001），其臨界值為1.51mg/L（敏感性68.2%，特異性77.1%）。
　　結(jié)論：
　　1 AKI患者的尿[TIMP-2]×[IGFBP7]及血CysC濃度較高，RBF分級(jí)較低，RRI值較高；持續(xù)性AKI患者的血CysC濃度較高。
　　2尿[TIMP-2]×[IGFBP7]、血CysC均可以作為患者24h內(nèi)發(fā)生AKI的預(yù)測(cè)指標(biāo)；血CysC可作為患者將