意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及其干預(yù)模式研究.pdf

1、【目的】
　　 以意外創(chuàng)傷者（車禍及工傷）為研究對(duì)象，深入了解傷者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)、發(fā)生過程及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)象在此人群中的發(fā)生情況，并分析其成長(zhǎng)的主要影響因素及策略，提出可能的促進(jìn)此類傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)模式，為開展臨床心理干預(yù)提供依據(jù)。
　　 【方法】
　　 1、應(yīng)用文獻(xiàn)分析，描述國內(nèi)外創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究進(jìn)展及關(guān)注熱點(diǎn)，總結(jié)歸納影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)生的主要因素。應(yīng)用理論分析，探討創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可能的發(fā)生機(jī)制及用于指導(dǎo)本研究

2、的理論依據(jù)。
　　 2、采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，以量性與質(zhì)性研究相結(jié)合的方法收集資料。量性研究采用問卷調(diào)查法，以修訂后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表，大五人格量表，事件影響程度量表修訂版及特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷為測(cè)評(píng)工具，收集180例意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、人格特質(zhì)、創(chuàng)傷后情緒痛苦、應(yīng)對(duì)方式等資料。采用SPSS16.0軟件對(duì)調(diào)查性研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用相關(guān)分析探討創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及創(chuàng)傷相關(guān)特征變量、不同人格特質(zhì)、創(chuàng)傷后情緒痛苦變量及不同應(yīng)對(duì)方式

3、的相關(guān)性。應(yīng)用階層多元線性回歸分析探討相關(guān)變量對(duì)傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分的解釋力。質(zhì)性研究采用詮釋現(xiàn)象學(xué)分析法，對(duì)10位意外創(chuàng)傷者進(jìn)行深入訪談，探討其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)、內(nèi)涵、發(fā)生歷程及影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)生的主要因素與策略。
　　 3、基于理論研究，量性研究及質(zhì)性研究結(jié)果，初步構(gòu)建適合臨床護(hù)士操作的促進(jìn)意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)模式。
　　 【結(jié)果】
　　 1、在文獻(xiàn)分析及理論研究基礎(chǔ)上形成指導(dǎo)本研究的理論框架。
　　

4、 2、量性研究結(jié)果：①本研究意外創(chuàng)傷者報(bào)告了較高的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。其中以“我能更好地珍惜每一天（91.11％）”；“我對(duì)他人有了更多的同情（88.89％）”；
　　 “我體會(huì)到人是多么美好（87.22％）”三項(xiàng)成長(zhǎng)水平最高。②意外創(chuàng)傷者的年齡、婚姻、文化程度、創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷客觀嚴(yán)重性，主觀的痛苦程度、大五人格中的外傾性、責(zé)任感、宜人性、開放性，反應(yīng)情緒痛苦的侵入、逃避及高喚醒維度及積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式均會(huì)不同程度影響意外創(chuàng)傷

5、者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。③在回歸分析中，各相關(guān)變量對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分的總解釋力達(dá)24.1％，其中人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及創(chuàng)傷特征相關(guān)變量貢獻(xiàn)9.1％的解釋力，人格特質(zhì)變量貢獻(xiàn)7.8％的解釋力，情緒痛苦及應(yīng)對(duì)方式變量貢獻(xiàn)7.2％的解釋力。
　　 3、質(zhì)性研究結(jié)果：①意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要表現(xiàn)在“存在意義的積極構(gòu)建、自我認(rèn)知的轉(zhuǎn)變、與他人關(guān)系的轉(zhuǎn)變及人生哲學(xué)的轉(zhuǎn)變”四個(gè)主題。②勾畫出傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)生的時(shí)間軌跡為“毀滅期、接受期、重建與整合期”三階段

6、，其對(duì)應(yīng)的主要心理體驗(yàn)為“深陷痛苦，努力成長(zhǎng)及實(shí)現(xiàn)成長(zhǎng)”。③傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素涉及個(gè)人資源、對(duì)創(chuàng)傷信息的認(rèn)知加工、應(yīng)對(duì)和環(huán)境資源。
　　 4、基于質(zhì)性研究，輔以量性研究，提出意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的發(fā)生過程模型。
　　 5、結(jié)合理論研究及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)生過程模型，初步形成意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)模式：①強(qiáng)調(diào)意外創(chuàng)傷者是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主體，傷者的個(gè)人資源（人格特質(zhì)及既往經(jīng)歷）、對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)知加工、應(yīng)對(duì)及環(huán)境資源（家

7、庭、醫(yī)院、社區(qū)背景下的人際互動(dòng)）可促進(jìn)其成長(zhǎng)。②干預(yù)目標(biāo)可聚焦于提升“自我、與他人關(guān)系、人生哲學(xué)”
　　 三方面的成長(zhǎng)。③干預(yù)原則依據(jù)“毀滅、接受、重建與整合”三階段，分別采取“感知判斷、參與分享、挑戰(zhàn)學(xué)習(xí)”的原則。③干預(yù)策略可著重提升傷者對(duì)個(gè)人資源的認(rèn)知；緊扣認(rèn)知加工關(guān)鍵期促進(jìn)有效應(yīng)對(duì)；營(yíng)造利于成長(zhǎng)的人際氛圍，提升對(duì)社會(huì)支持的感知與滿意度。
　　 【結(jié)論】
　　 1、本研究意外創(chuàng)傷者報(bào)告了較高的成長(zhǎng)水平，其創(chuàng)傷

8、后成長(zhǎng)主要表現(xiàn)在自我、與他人關(guān)系及人生哲學(xué)三方面，但對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)內(nèi)涵的理解需結(jié)合特定背景與文化。
　　 2、本研究提出創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)生過程模型，將為臨床實(shí)踐者了解意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)發(fā)生過程提供參考。
　　 3、本研究初步構(gòu)建了意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)模式，明確了促進(jìn)此類傷者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的干預(yù)目標(biāo)、原則及臨床干預(yù)切入點(diǎn)和策略，具有科學(xué)性和臨床實(shí)用性，可指導(dǎo)臨床護(hù)士將創(chuàng)傷后成長(zhǎng)理念與臨床心理護(hù)理有效整合。
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