創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,,,,PTSD,流行病學(xué)的研究,二,臨床表現(xiàn)與診斷,三,病因,四,治療,—目錄—,一,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙圖片,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境后而引起精神障礙的延遲出現(xiàn)或長期持續(xù)存在。特點(diǎn)：時(shí)過境遷后的痛苦體驗(yàn)任然驅(qū)之不去，持續(xù)回避與事件有關(guān)的刺激，并長期處于警覺焦慮狀態(tài)。潛伏期從幾日、幾周或數(shù)月不等，多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)，超過半年以上出現(xiàn)癥狀者少見。,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,既往對(duì)藥物的反應(yīng),所有人經(jīng)歷類

2、似事件都會(huì)感到巨大的痛苦，常引起恐懼、害怕、無助感。,一、流行病學(xué)的研究,,PTSD的早期研究主要以退伍軍人、戰(zhàn)俘及集中營的幸存者等為研究對(duì)象，后來擴(kuò)展到各種人為和自然災(zāi)害中的受害者。,國外：5%—6%的男性和10%—14%的女性在其一生中的某段時(shí)間曾患過PTSD。特征：女性多于男性、少兒多于成人、創(chuàng)傷事件影響結(jié)局,,,,,患病率與發(fā)病率,患者的偏好,安全性、耐受性和預(yù)期不良反應(yīng),Andrew颶風(fēng)后3 個(gè)月、7個(gè)月、10個(gè)月兒童PT

3、SD的發(fā)病率分別為86%,76%,69%.,法國巴黎發(fā)生的炸彈襲擊后的研究中發(fā)現(xiàn)，爆炸后6個(gè)月和18個(gè)月后PTSD的患病率分別為41%和34.4%。,,,,,患病率與發(fā)病率,患者的偏好,安全性、耐受性和預(yù)期不良反應(yīng),藥物的藥理學(xué)特征,美國911后的PTSD的發(fā)生率：3個(gè)月7.5%，6個(gè)月0.6%。,,,,,患病率與發(fā)病率,藥物的藥理學(xué)特征,既往對(duì)藥物的反應(yīng),洪災(zāi)受害者4個(gè)月和6個(gè)月PTSD的發(fā)生率分別為22%和16%。,癌癥患者PT

4、SD的先患病率3-19%，終生患病率10-22%。,研究表明：涉及人與人之間創(chuàng)傷性事件比交通事故和自然災(zāi)害等事件更常引起PTSD。,,,,,創(chuàng)傷事件的暴露方式,DSM-5,患者的偏好,安全性、耐受性和預(yù)期不良反應(yīng),直接經(jīng)歷,反復(fù)或極端暴露于創(chuàng)傷事件的細(xì)節(jié)（如經(jīng)常處理兒童受虐事件的警察）,目睹他人,發(fā)生在親密的家人或親密朋友身上（除了急性威脅到生命的事件外，其他事件必須是暴力性或突發(fā)性的）,臨床表現(xiàn),反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件（闖入性體驗(yàn)）,1

5、、反復(fù)的不可控的闖入性痛苦記憶（關(guān)于創(chuàng)傷事件的記憶）。2、反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的痛苦性的夢(mèng)境。3、分離性反應(yīng)：感受到創(chuàng)傷性事件再次發(fā)生，常伴有錯(cuò)覺或幻覺，也叫癥狀閃回（flashback）。4、暴露于與創(chuàng)傷事件某些方面相似的線索中出現(xiàn)心理痛苦。5、暴露于與創(chuàng)傷事件某些方面相似的線索中出現(xiàn)顯著的生理反應(yīng)。,回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，或情感麻木,避免或努力避免與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)的記憶、想法或情感。,避免或努力避免可能喚起與創(chuàng)傷事件

6、有關(guān)的記憶、想法或情感的外在線索（比如人、場(chǎng)地、會(huì)談、活動(dòng)、處境等）,1、無法回憶出創(chuàng)傷事件的重要部分（分離性遺忘）2、對(duì)自己、他人或世界存在持續(xù)性的夸大的負(fù)性認(rèn)識(shí)3、對(duì)創(chuàng)傷事件的原因和結(jié)果持續(xù)的不合理認(rèn)知導(dǎo)致對(duì)自己或他人的責(zé)備4、持續(xù)的不良情緒，如恐懼、慌張、憤怒、內(nèi)疚或羞恥感5、在日?；顒?dòng)中顯著的興趣消失或不愿參與6、情感上與他人隔離或疏遠(yuǎn)7、無法持續(xù)體驗(yàn)正性情緒,負(fù)性認(rèn)知和情感,警覺性增高,1、易激惹的行為和突發(fā)的憤怒

7、2、魯莽行為或自我破壞性行為3、警覺性增高4、過分的驚跳反應(yīng)5、集中注意力困難,其他表現(xiàn),內(nèi)疚和自責(zé)兒童也有可能發(fā)生PTSD,,,,,,,,急性PTSD,慢性PTSD,遲發(fā)性PTSD,三個(gè)月之內(nèi),超過三個(gè)月,至少六個(gè)月以后,DSM-4中PTSD的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)中按病程的不同劃分了不同的亞型,急性應(yīng)激障礙,在DSM-4中，若創(chuàng)傷后的精神障礙不足4周，并在創(chuàng)傷事件之后4周內(nèi)發(fā)病者，稱急性應(yīng)激障礙。急性應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)與PTSD相

8、似，主要區(qū)別是分離性癥狀比較突出。急性應(yīng)激障礙雖不一定續(xù)發(fā)PTSD，但是它是預(yù)測(cè)PTSD發(fā)生的一個(gè)高危因素。,,創(chuàng)傷性事件,生物學(xué)因素,心理社會(huì)因素,病因,創(chuàng)傷性事件,1、人為災(zāi)難2、自然災(zāi)難3、暴力、犯罪和恐怖主義事件,生物學(xué)因素,1、遺傳學(xué)的研究認(rèn)為，有其他焦慮障礙家族史的人發(fā)生PTSD的可能性明顯增加。2、PTSD患者兩個(gè)重要的大腦結(jié)構(gòu)（海馬和杏仁核）發(fā)生改變。3、不少PTSD患者和正常人的對(duì)比研究表明，創(chuàng)傷可激活NE系

9、統(tǒng)，導(dǎo)致患者警覺性和情緒體驗(yàn)比正常人表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的反應(yīng)。,心理社會(huì)因素,心理分析 早期經(jīng)歷影響 創(chuàng)傷之所以形成是因?yàn)閯?chuàng)傷性事件所帶來的效應(yīng)不僅擊潰了既存的抵抗焦慮的防御手段，更確認(rèn)了內(nèi)心深處的焦慮和恐懼。 創(chuàng)傷瓦解了原本運(yùn)作順暢的心理機(jī)制，短期是一種保護(hù)，長期對(duì)人產(chǎn)生一種不可磨滅的影響。,學(xué)習(xí)理論P(yáng)TSD的產(chǎn)生是害怕的一種條件反射。認(rèn)知理論P(yáng)TSD病人發(fā)展了一種內(nèi)部認(rèn)知圖式。夸大

10、危險(xiǎn)信息對(duì)創(chuàng)傷事件的消極解釋病前人格特點(diǎn)依賴性人格、邊緣性人格,童年創(chuàng)傷受歧視、受虐待、被遺棄、性的創(chuàng)傷、與父母分離的創(chuàng)傷等。既往史有過某種精神障礙（驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥）缺乏社會(huì)支持,,藥物療法,心理療法,治療,,,,,藥物治療,,PTSD急性期，尤其是在病人焦慮和痛苦嚴(yán)重時(shí)，藥物治療往往是有必要的。,心理治療,心理治療的初期目標(biāo)：減輕焦慮癥狀，緩和其情緒痛苦。重視社會(huì)支持系統(tǒng)的作用支持性心理治療對(duì)癥狀不嚴(yán)重者有

11、效鼓勵(lì)患者傾訴其痛苦體驗(yàn)設(shè)身處地地理解患者的情感常見癥狀的來龍去脈——正?；?深入系統(tǒng)的心理治療澄清創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)對(duì)于創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)的再加工急性應(yīng)激障礙：支持性干預(yù)PTSD：深入系統(tǒng)治療行為療法：主要采用暴露為主的技術(shù)認(rèn)知療法：常和行為療法聯(lián)合使用眼動(dòng)脫敏與再加工治療,創(chuàng)傷破壞了人的五個(gè)基本需要安全信任控制感自尊親密關(guān)系認(rèn)知療法及許多治療均需要針對(duì)這五個(gè)方面進(jìn)行干預(yù),在災(zāi)難中受到驚嚇，寸步不離父母一天，一對(duì)母子

12、來到心理關(guān)懷站?？熳叩介T口的時(shí)候，5歲的小銘（化名）突然停住，一溜煙躲到媽媽身后，緊緊抱住媽媽的腿，不肯往前一步。媽媽哄他好半天，他才開口問了一句話：“這個(gè)房子會(huì)塌嗎？”盡管后來他還是進(jìn)來了，卻始終沒松開媽媽的手，也沒開口說過一句話。媽媽回憶說，那天中午小銘和小朋友們一起在幼兒園里午睡。地震發(fā)生時(shí)，老師們趕緊把孩子們都轉(zhuǎn)移到了操場(chǎng)上，保護(hù)了他們的生命安全，可是這突如其來的巨大震動(dòng)還是把孩子們嚇得不輕，哇哇哭成一片。隨即家長們紛紛沖向幼兒

13、園尋找自己的孩子，而小銘的媽媽因?yàn)槁飞系牡⒄`晚到了一點(diǎn)，讓小銘在等待的過程中更加恐懼驚慌。,由于媽媽自己也受到驚嚇，在急奔到幼兒園接到小銘后，已經(jīng)無力抱起小銘，只能緊緊地拉著小銘的手，往家的方向奔去，那里還有爺爺奶奶。一路上小銘緊拽著媽媽，也目睹了兩邊樓房倒塌、甚至壓住人的場(chǎng)景。后來，小銘顫巍巍地問媽媽：“那些人好可憐哦，爺爺奶奶也會(huì)被壓住嗎？”媽媽卻無言以對(duì)，因?yàn)檫@時(shí)已經(jīng)無法聯(lián)系到爺爺奶奶了。自那以后，小銘跟著爸爸媽媽睡過馬路、住過帳

14、篷、去醫(yī)院找過親人和朋友，沒有一步離開過媽媽或者爸爸，同時(shí)他也目睹了大量的悲慘甚至血腥的場(chǎng)面。漸漸地，小銘很少開口說話了，除了跟爸爸媽媽還有簡單的交流，在見到他人時(shí)都是回避躲藏，要進(jìn)入任何建筑物之前都要跟父母確認(rèn)好幾遍“這個(gè)房子會(huì)塌嗎？”。,分析與治療對(duì)于低齡兒童來說，當(dāng)他們遇到災(zāi)難事件，最普遍的心理反應(yīng)可能會(huì)表現(xiàn)為嚴(yán)重的分離焦慮，不肯跟父母離開一步，這正是他們的安全感極度缺乏所致。小銘在受到地震驚嚇之后，已經(jīng)極度害怕惶恐，再加上等待

15、媽媽的過程，更加劇了他的焦慮不安，安全感急劇下降。之后，他又親眼見到了大量的悲慘場(chǎng)面，更給他幼小的心靈帶來了巨大的沖擊和刺激。低齡兒童在受到創(chuàng)傷之后，我們更多借助于一種表達(dá)性治療的干預(yù)方法。1繪畫治療。這是逐漸打破他心靈隔膜、建立起關(guān)系的最佳工具。我們之間不用語言，只用繪畫的方式逐漸拉近了距離。2.游戲治療。當(dāng)他可以“放開”爸爸的手后，我?guī)叱龇块g，走到稍微遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方玩耍。讓他逐漸開始面對(duì)和適應(yīng)獨(dú)處后的焦慮和恐懼。經(jīng)過一個(gè)多月的追