軟組織肉瘤IVIM--DWI與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照研究.pdf

1、目的:
　　探討磁共振體素內(nèi)不相干性運(yùn)動(dòng)彌散加權(quán)成像(Intravoxel incoherent motion-DWI，IVIM-DWI)用于手術(shù)前預(yù)判軟組織肉瘤(Soft tissue sarcomas，STSs)組織病理學(xué)分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:
　　一、臨床資料:
　　收集2016年6月至2018年2月于我院臨床初步診斷為發(fā)生于四肢、軀干的STSs患者19例。女11例、男8例，年齡31-67歲，

2、平均年齡54.8歲，中位年齡60歲。發(fā)生部位分別為四肢12例、臀部3例、背部3例、腹股溝1例。所有檢查均征得患者同意。所有患者行常規(guī)MRI、IVIM-DWI檢查后于兩周內(nèi)均經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)確診為STSs。脂肪肉瘤8例、纖維肉瘤3例、骨外骨肉瘤2例、多形性未分化肉瘤2例、惡性外周神經(jīng)鞘瘤1例、平滑肌肉瘤1例、惡性肌纖維母細(xì)胞瘤1例、上皮樣肉瘤1例。
　　二、MRI檢查技術(shù):
　　（一）檢查技術(shù)
　　所有檢查均通過(guò)Sieme

3、ns3.0T MRI儀進(jìn)行檢查，行常規(guī)MRI檢查、多b值DWI及常規(guī)注射造影劑后對(duì)比檢查。
　?。ǘ﹫D像后處理
　　將掃描后所得多b值DWI傳送到后處理軟件(MITK Diffusion)進(jìn)行分析處理，在腫瘤DWI中信號(hào)最高區(qū)勾選ROI(region of interest，ROI)，獲取IVIM-DWI的各項(xiàng)參數(shù)值:ADC、D、D*及f值。
　　三、影像與病理面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)照方法
　?。ㄒ唬㎝RI檢查前體

4、表標(biāo)記定位
　　（二）MRI檢查及ROI位置的選取
　?。ㄈ┠[物手術(shù)中標(biāo)記及術(shù)后固定
　?。ㄋ模┯跋駥用媾c病理取材面對(duì)面、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)對(duì)照
　?。ㄎ澹┙M織切片觀察
　　四、觀察指標(biāo)
　?。ㄒ唬㏒TSs的常規(guī)MRI表現(xiàn):腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、信號(hào)、瘤內(nèi)出血及瘤周水腫及強(qiáng)化方式。
　?。ǘ㊣VIM-DWI單指數(shù)及雙指數(shù)模型下運(yùn)算所得各項(xiàng)參數(shù):
　　1.表觀彌散系數(shù)(ADC)值;
　　

5、2.單純擴(kuò)散系數(shù)(D)值;
　　3.假性擴(kuò)散系數(shù)（D*）值;
　　4.灌注分?jǐn)?shù)(f-)值。
　?。ㄈ㏒TSs的組織病理學(xué)分級(jí):采用法國(guó)癌癥中心聯(lián)合會(huì)(FNCLCC)的軟組織肉瘤組織病理學(xué)分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)鏡下觀察病理組織切片，對(duì)組織的細(xì)胞分化程度、壞死面積及核分裂象分別進(jìn)行評(píng)分。
　　五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　?。ㄒ唬㏒TSs的IVIM-DWI參數(shù)ADC、D、D*及f值與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照的差異性采用采用單因

6、素方差分析及q檢驗(yàn);
　?。ǘ?duì)STSs的IVIM-DWI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照的相關(guān)性，采用二元相關(guān)性分析的spearman相關(guān)法檢驗(yàn);
　　（三）鑒別STSs有意義的定量參數(shù)ADC閾值、D閾值及相應(yīng)敏感度、特異度采用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristic Curve，ROC)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:
　　一、19例STSs的MRI表現(xiàn)
　　（一）常

7、規(guī)MRI表現(xiàn):1.形態(tài):類圓形4例、不規(guī)則15例;2.大小:瘤體最大徑＜5cm11例，≥5cm8例;3.邊界:清晰14例，模糊5例;4.信號(hào):T1WI等、稍低信號(hào)15例，稍高信號(hào)4例;T2WI稍高、高信號(hào)20例;5.強(qiáng)化方式:增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化13例，中度均勻強(qiáng)化2例，輕度不均勻強(qiáng)化2例，輕度環(huán)形強(qiáng)化2例。
　?。ǘ┒郻值DWI:軟組織肉瘤多b值DWI中，17例高信號(hào)，2例等、稍高信號(hào)，且腫瘤與周圍低信號(hào)組織的對(duì)比度隨b值升高而

8、增強(qiáng);組織內(nèi)的彌散信號(hào)同b值的升高而降低。
　　二、19例STSs中Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)6例。
　　三、19例STSs的IVIM-DWI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照
　?。ㄒ唬㊣VIM-DWI參數(shù)與其組織病理學(xué)分級(jí)對(duì)照
　　19例STSs中ADC及D值越低者，其對(duì)應(yīng)的組織病理學(xué)分級(jí)越高，Ⅰ-Ⅲ級(jí)間的STSs，其ADC、D值差異具有顯著性(p＜0.01)，根據(jù)ADC及D值能夠鑒別Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)

9、間的STSs(p＜0.01)。依據(jù)D*及f值對(duì)Ⅰ、Ⅱ與Ⅲ級(jí)間的STSs均無(wú)法鑒別(p＞0.05)。
　?。ǘ〢DC、D值與STSs組織病理學(xué)分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，其中D值與其組織病理學(xué)分級(jí)相關(guān)性最佳（r=-0.846），D*與f值與其組織病理學(xué)分級(jí)無(wú)相關(guān)性(p＞0.05)。
　?。ㄈ?9例STSs中，病理級(jí)別為Ⅲ與Ⅰ、Ⅱ級(jí)間軟組織肉瘤的IVIM-DWI參數(shù)ADC及D值的曲線下面積分別為0.949、0.974，其對(duì)鑒別診斷Ⅲ與Ⅰ、

10、Ⅱ級(jí)間軟組織肉瘤的閾值分別是1.317×10-3mm2/s、1.200×10-3mm2/s，該閾值對(duì)鑒別診斷Ⅲ與Ⅰ、Ⅱ級(jí)間STSs的敏感度分別是100％、100％，特異度分別是76.9％、92.3％;病理級(jí)別為Ⅱ、Ⅲ級(jí)間STSs的IVIM-DWI參數(shù)ADC及D值的曲線下面積分別為0.881、0.974，其對(duì)鑒別診斷Ⅰ與Ⅱ、Ⅲ級(jí)間STSs的閾值分別是1.600×10-3mm2/s、1.848×10-3mm2/s，該閡值對(duì)鑒別診斷Ⅰ與Ⅱ、Ⅲ

11、級(jí)間STSs的敏感度分別是91.7％、100％，特異度分別是71.4％、71.4％。
　　結(jié)論:
　　一、STSs的IVIM參數(shù)ADC及D值與其組織病理學(xué)級(jí)別密切相關(guān)，并呈負(fù)相關(guān)（r=-0.766，-0.846;p＜0.001），即STSs的組織病理學(xué)分級(jí)越高，其ADC及D值越低，較ADC值而言D值與STSs組織病理學(xué)分級(jí)的相關(guān)性更高。
　　二、IVIM-DWI參數(shù)D及ADC值能鑒別Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅰ級(jí)與Ⅲ級(jí)間