慢性病毒性肝炎組織病理學(xué)分級和磁共振彌散成像的對照研究.pdf

1、目的：慢性病毒性肝炎及肝炎后肝硬化是嚴(yán)重危害我國人民健康的常見病和多發(fā)病。早期對肝炎患者作出肝臟病變活動(dòng)性和纖維化程度的評價(jià)，有利于早期采取臨床干預(yù)措施，延緩和阻止慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的進(jìn)程。磁共振彌散加權(quán)成像(MR diflusion-weighted imaging，DWI)是目前已知的可通過檢測肝臟組織內(nèi)水分子的微觀彌散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)來反映肝臟組織結(jié)構(gòu)的某些生理、病理特點(diǎn)的無創(chuàng)性影像學(xué)方法，本文采用：DWI研究不同嚴(yán)重程度的慢性病毒性肝

2、炎的表現(xiàn)，并探討其與病理分級分期的關(guān)系。 方法： 49例慢性病毒性肝炎患者或肝炎病毒攜帶者為病例組，10例健康志愿者為對照組，在GE 3.0T磁共振設(shè)備上行上腹部T1W、T2W軸位平掃和肝臟：DWI掃描，彌散敏感系數(shù)b值取100、200、400、600、800s/mm<'2>。通過工作站對圖像后處理，得到表觀彌散系數(shù)(apparent diflusioncoef丘cient，ADC)值。49名肝炎患者于：MRI掃描后1～

3、7天接受肝穿活檢，肝炎病理分級分期按Knodell積分系統(tǒng)，根據(jù)炎癥壞死積分分為G<,1>(極輕度肝炎，19例)、G2(輕度肝炎，14例)、G<,3>(中度肝炎，11例)、G4(重度肝炎，5例)；根據(jù)纖維化積分分為So(無纖維化，13例)、S<,1>(匯管區(qū)纖維化，21例)、S<,3>(橋接纖維化，5例)、S<,4>(肝硬化，10例)。 結(jié)果： ADC值在肝臟各葉差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故選用與肝穿對應(yīng)的右前葉的ADC值進(jìn)行計(jì)

4、算。取較大b值時(shí)(400、600、800 s/mm<'2>)，ADC值在纖維化組和無纖維化組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在不同Child-eugh分級的肝炎患者中差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨肝臟病理炎癥分級和纖維化分期增高，ADC值降低。b=400、600、800 s/mm<'2>時(shí)的ADC值與肝炎炎癥分級及纖維化分期呈負(fù)相關(guān)，其中b=800 s/mm<'2>時(shí)的ADC值與肝炎病理分級分期的相關(guān)系數(shù)最高，分別為0.470和0.659，不僅高于肝實(shí)質(zhì)信

5、號(hào)均勻程度、淋巴結(jié)增大情況、腹腔積液等影像學(xué)指標(biāo)，而且還高于ALT、AST、AST/ALT、ALB、A/G、Child-pugh分級等實(shí)驗(yàn)室和臨床指標(biāo)。慢性病毒性肝炎炎癥分級的ADC值(b=800 s/mm<'2>)界值為G<,1>/G<,2> 0.00131、G<,2>/G<,3> 0.00131、G<,3>/G<,4> 0.00123，纖維化分期的界值為S<,0>/S<,1> 0.00127、S<,1>/S<,3>0.00126、S