賦能教育模式在糖尿病教育中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：1、引進(jìn)美國密歇根大學(xué)糖尿病賦能教育量表(Diabetes Empowerment Scale，DES)，進(jìn)行必要的修訂與文化調(diào)試，并且驗(yàn)證其信度和效度，為引進(jìn)賦能教育理論提供有效的測(cè)評(píng)工具。
　　 2、應(yīng)用賦能理論進(jìn)行糖尿病教育，確定其應(yīng)用價(jià)值。
　　 3、對(duì)賦能教育組的部分患者進(jìn)行質(zhì)性研究，以了解患者經(jīng)歷賦能教育的主觀體驗(yàn)，為賦能教育在國內(nèi)的推廣應(yīng)用進(jìn)一步提供理論依據(jù)。
　　 方法：1、以美國密歇根大學(xué)

2、糖尿病教育和訓(xùn)練中心的DES為對(duì)象，并取得DES的原設(shè)計(jì)者Anderson RM的授權(quán)。經(jīng)前譯、回譯、專家評(píng)審和文化調(diào)試、患者試填等階段，確定中文版糖尿病賦能教育量表CM-DES(China Mainland-Diabetes Empowerment Scale)。采取便利抽樣研究方法，于2009年6月-2009年9月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院代謝病科進(jìn)行治療的糖尿病患者，隨機(jī)抽取63名糖尿病患者進(jìn)行量表的預(yù)試驗(yàn)以確定CM-DES的信度和效度

3、。并對(duì)影響CM-DES的得分的某些可能的相關(guān)因素進(jìn)行分析。
　　 2、采用隨機(jī)數(shù)字表，將135例糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組(賦能教育組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)依從式教育組)。兩組在經(jīng)過了充分的糖尿病知識(shí)宣教后，賦能教育組：應(yīng)用賦能教育的五步法對(duì)患者進(jìn)行五次一對(duì)一的賦能教育，傳統(tǒng)的依從式教育組只在日常護(hù)理過程中采用督促、命令式的教育方式，并不進(jìn)行一對(duì)一的教育。兩組均在患者出院后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月進(jìn)行三次隨訪。
　　 3、以質(zhì)性研

4、究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以半結(jié)構(gòu)的深入式訪談對(duì)干預(yù)組的15例糖尿病患者進(jìn)行深度訪談以了解患者經(jīng)歷賦能教育的主觀體驗(yàn)。
　　 結(jié)果：1、最終確定的CM-DES含20條目，三個(gè)維度：自我認(rèn)知(對(duì)疾病控制現(xiàn)狀的認(rèn)知、自身控制能力的認(rèn)知)；自我決策(設(shè)立目標(biāo)和達(dá)到目標(biāo))；自我調(diào)整(尋求支持并應(yīng)對(duì)壓力)。CM-DES經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度，CM-DES的Cronbach'sα系數(shù)是0.90，各維度的系數(shù)在0.88～0.96之間。設(shè)定的

5、重測(cè)時(shí)間間隔為兩周，三個(gè)維度的重測(cè)系數(shù)在0.82～0.96之間，總量表的重測(cè)系數(shù)為0.94。對(duì)60例有效樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，取3個(gè)特征根大于1的公因子，可解釋總變異的79.65％。CM-DES相關(guān)影響因素研究結(jié)果：病人糖化血紅蛋白水平與CM-DES得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.51，P=0.00)；控制疾病的態(tài)度越積極(r=0.68，P=0.00)、文化程度越高(r=0.28，P=0.03)，CM-DES得分越高。CM

6、-DES得分與病史(r=0.18，P=0.17)、年齡(r=0.28，P=0.09)、家庭經(jīng)濟(jì)收入(F=1.09，P=0.36)、家庭照顧情況(F=0.23，P=0.80)沒有明顯的相關(guān)性。
　　 2、賦能教育相對(duì)于傳統(tǒng)的依從式教育明顯的降低了空腹血糖(F=15.20，P=0.00)和餐后兩小時(shí)血糖(F=37.77，P=0.00)，提高了CM-DES得分(F=-24.47，P=0.00)、自我效能水平得分(F=13.85，.P=

7、0.00)、自測(cè)血糖率(F=48.64，P=0.00)。兩組隨訪期均未發(fā)現(xiàn)生存質(zhì)量的變化(F=0.01，P=0.94)。
　　 3、行為改變的阻力是：沒有認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性或?qū)⑿袨楦淖兊氖w咎于他人或環(huán)境。賦能教育中教育者和患者是“水平式”平等合作關(guān)系，促進(jìn)患者成為積極的、被賦能的患者是糖尿病賦能教育成功與否的關(guān)鍵。
　　 結(jié)論： CM-DES可以作為有效的測(cè)評(píng)工具應(yīng)用于賦能教育中。賦能教育理論建立在和患者“水平式”的