負壓封閉引流技術(shù)在小腿和足部復雜創(chuàng)面中的應用.pdf

1、目的：伴隨著工業(yè)、建筑業(yè)及交通業(yè)的發(fā)達，相應的各種意外、事故、災害也隨之增加，骨科創(chuàng)傷患者的數(shù)量顯著增加。創(chuàng)傷后遺傷殘增加，壽命潛在損失，經(jīng)濟負擔巨大。臨床上，各種軟組織的損傷給患者的治療帶來了極大的挑戰(zhàn)和困難。
　　在各種軟組織傷口又以小腿和足部損傷更為常見。對于足和小腿大面積的軟組織碾壓傷、挫裂傷，伴有開放性骨折、骨外露、肌腱外露，創(chuàng)面重度污染，廣泛軟組織缺損等復雜創(chuàng)面，臨床上通過傳統(tǒng)換藥進行治療，遭遇到諸多困難，效果并不令人

2、滿意。軟組織的損傷通過傳統(tǒng)治療方法進行清創(chuàng)、換藥，由于創(chuàng)面血流灌注不足，組織水腫嚴重，細菌及毒性物質(zhì)局部高濃度聚集，肉芽組織生長緩慢，清除壞死組織后創(chuàng)面愈合所需時間長。肌腱、骨骼、金屬接骨板等暴露時間長，并且由于換藥帶來的交叉感染，創(chuàng)面易于發(fā)生肌腱壞死，骨折不愈合，急慢性骨髓炎，內(nèi)外固定失敗。每一次換藥，患者都會有一次痛苦經(jīng)歷，且恐懼感和抵抗情緒隨之增加。除此之外，大量的換藥明顯加重了醫(yī)務人員的勞動量，占據(jù)了其寶貴時間，影響了其他臨床工

3、作和科研的進展。無論是患者還是醫(yī)務人員都希望能有一種有效、簡便的方法，能夠取代傳統(tǒng)換藥，促進軟組織創(chuàng)面愈合。
　　90年代初，德國Ulm大學創(chuàng)傷外科的Fleischmann博士首創(chuàng)了負壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)，并在四肢軟組織創(chuàng)面的治療上取得了顯著療效。1997年Argenta和Morykwas等人在原有負壓封閉引流技術(shù)基礎之上發(fā)明了真空輔助閉合技術(shù)(vacuum-assisted c

4、losure)，并進行動物實驗和300例急慢性創(chuàng)面的臨床試驗，為該技術(shù)提供了實驗和臨床依據(jù)。1994年裘華德教授率先于國內(nèi)引進該技術(shù)，并在部分地區(qū)推廣，且于全球首先將此技術(shù)應用于普外科，通過臨床應用，進行了大量的臨床和基礎研究，證明了該技術(shù)能改善局部血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，減輕創(chuàng)面組織水腫，對慢性和復雜創(chuàng)面的治療也取得了顯著療效。由于該技術(shù)應用方便，技術(shù)操作容易掌握，且效果確切、顯著，十幾年來已經(jīng)在國內(nèi)外得到公認并被廣泛應用于臨床，

5、甚至成為多種創(chuàng)面治療的標準方法。目前它已經(jīng)被廣泛應用于普外科、燒傷科、整形外科、骨科、心胸外科、泌尿外科等學科的眾多患者和多種創(chuàng)面。
　　本科室對2011年8月至2011年11月份18例足和小腿復雜創(chuàng)面進行了負壓封閉引流技術(shù)的治療，并獲得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)相應臨床經(jīng)驗，統(tǒng)計相關數(shù)據(jù)，對VSD技術(shù)的治療方法，作用機制，適應癥、禁忌癥，并發(fā)癥的預防，注意事項等進行討論，為今后VSD技術(shù)臨床操作提供經(jīng)驗參考，彌補相應缺陷，增強應用效果，擴

6、大使用范圍，提高VSD使用的安全性和有效性，降低創(chuàng)傷患者的傷殘率，提高患者的生活質(zhì)量，提供理論依據(jù)。
　　方法：從2011年8月至2011年11月，本科室共收足和小腿復雜創(chuàng)面的患者18例。觀察創(chuàng)面細菌培養(yǎng)情況，負壓封閉引流使用次數(shù)，創(chuàng)面修復情況，總住院天數(shù)，并隨訪2月后創(chuàng)面愈后情況等方面的資料，并對應用負壓封閉引流技術(shù)的經(jīng)驗教訓、注意事項、并發(fā)癥進行總結(jié)，探討VSD的適應癥和禁忌癥。
　　結(jié)果：1.實驗組住院病人平均封閉負壓

7、引流1.5次，平均住院天數(shù)43.72天。2、患者經(jīng)負壓封閉引流治療2次以內(nèi)，達到創(chuàng)面肉芽組織新鮮，行二期縫合或植皮的患者有17例(94.4％)，僅1例需要皮瓣覆蓋，較傳統(tǒng)換藥明顯方便有效。3.患者通過VSD治療，創(chuàng)面肉芽組織新鮮行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復，兩月后隨訪治愈率為100％。4、實驗組18例患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，無1例中途停停用VSD。
　　結(jié)論：負壓封閉引流技術(shù)(VSD)在足和小腿復雜創(chuàng)面治療方面效果顯著，能預防創(chuàng)面污染，降低