不同內(nèi)固定方式治療髖臼不穩(wěn)定性骨折生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:髖臼不穩(wěn)定性骨折，是累及骨盆和下肢的高能量損傷，常導(dǎo)致對位對線關(guān)系的丟失，由于骨盆位置較深，解剖復(fù)雜，固定較為困難。目前主要采用浮動體位通過髂腹股溝入路聯(lián)合Kocher-Langenbeck(K-L)后外側(cè)入路進行鋼板內(nèi)固定，手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)費昂貴，通過單一的髂腹股溝入路運用鎖定鋼板固定前后柱一直是骨科醫(yī)生追求的方向之一，通過利用骨盆器械對后柱進行復(fù)位，通過髂窩導(dǎo)向器置入2枚拉力螺釘固定髖臼后柱骨折，手術(shù)時間短，創(chuàng)

2、傷小，手術(shù)費用低，臨床效果確切，，但早期站立位非完全負(fù)重下地是否影響該種內(nèi)固定穩(wěn)定性，國內(nèi)外文獻尚缺乏相應(yīng)研究報道。為擴大前路手術(shù)適應(yīng)癥，本研究通過尸體生物力學(xué)對兩種內(nèi)固定方式固定穩(wěn)定性進行比較分析，評價前柱鋼板聯(lián)合拉力螺釘固定的穩(wěn)定性和有效性。
　　方法:選擇6具成年男性尸體，X線片和CT排除骨腫瘤及代謝性骨病等骨骼系統(tǒng)疾病，制作髖臼T型骨折模型，形成三條骨折線，分別位于前柱、后柱、方形區(qū)，將6個髖臼骨折模型分成兩組，右側(cè)髖臼骨

3、折模型為A組，左側(cè)髖臼骨折模型為B組，分別進行內(nèi)固定，A組行前柱鋼板加后柱拉力螺釘固定，B組行前柱鋼板加后柱雙鋼板固定，在前柱、后柱、方形區(qū)骨折線兩側(cè)分別設(shè)立2對標(biāo)記點，共6對標(biāo)記點，按前柱、方形區(qū)、后柱的順序分別標(biāo)號為1、2、3、4、5、6，兩側(cè)對稱標(biāo)記。將標(biāo)本固定在生物力學(xué)加壓器上進行軸向加壓，從0N直到1500N，循環(huán)加載6次，記錄不同壓力下標(biāo)記點的位移，計算6具標(biāo)本左右兩側(cè)6次循環(huán)加載時得到的1、2、3、4、5、6各點的位移均值

4、，進行統(tǒng)計學(xué)分析，對比兩種固定方法在各骨折線上位移的差異，從而比較兩種固定方法在髖臼不穩(wěn)定性骨折固定穩(wěn)定性上的效果。
　　結(jié)果:T型骨折在前后柱鋼板組和鋼板加拉力螺釘固定組固定穩(wěn)定性比較:
　　(1)在多次實驗加載過程中均未發(fā)生骨折或內(nèi)固定斷裂，骨折最大移位均未超過2mm，可以得出結(jié)論，在應(yīng)用前后柱鋼板固定T型骨折或前柱鋼板聯(lián)合拉力螺釘固定T型骨折時，在垂直加壓1500N的情況下，兩種固定方式都可以提供牢固固定，滿足骨折固定

5、的要求。
　　(2)當(dāng)靜態(tài)壓力為300N時，前后柱鋼板標(biāo)號為1的點位移均值為0.116±0.055mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為1的點位移均值為0.163±0.017mm，前后柱鋼板標(biāo)號為2的點位移均值為0.088±0.035mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為2的點位移均值為0.091±0.017mm，前后柱鋼板標(biāo)號為3的點位移均值為0.148±0.034mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為3的點位移均值為0.158±0.022mm，

6、前后柱鋼板標(biāo)號為4的點位移均值為0.160±0.027mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為4的點位移均值為0.178±0.037mm，前后柱鋼板標(biāo)號為5的點位移均值為0.067±0.016mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為5的點位移均值為0.097±0.037mm，前后柱鋼板標(biāo)號為6的點位移均值為0.110±0.030mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為6的點位移均值為0.121±0.026mm;
　　當(dāng)靜態(tài)壓力為600N時，前后柱鋼板標(biāo)號

7、為1的點位移均值為0.253±0.086mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為1的點位移均值為0.307±0.029mm，前后柱鋼板標(biāo)號為2的點位移均值為0.168±0.048mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為2的點位移均值為0.182±0.023mm，前后柱鋼板標(biāo)號為3的點位移均值為0.256±0.054mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為3的點位移均值為0.298±0.022mm，前后柱鋼板標(biāo)號為4的點位移均值為0.306±0.039mm，前側(cè)

8、鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為4的點位移均值為0.323±0.125mm，前后柱鋼板標(biāo)號為5的點位移均值為0.118±0.026mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為5的點位移均值為0.151±0.061mm，前后柱鋼板標(biāo)號為6的點位移均值為0.192±0.042mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為6的點位移均值為0.222±0.045mm;
　　當(dāng)靜態(tài)壓力為900N時，前后柱鋼板標(biāo)號為1的點位移均值為0.384±0.103mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘

9、組標(biāo)號為1的點位移均值為0.447±0.040mm，前后柱鋼板標(biāo)號為2的點位移均值為0.248±0.051mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為2的點位移均值為0.260±0.034mm，前后柱鋼板標(biāo)號為3的點位移均值為0.347±0.075mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為3的點位移均值為0.426±0.027mm，前后柱鋼板標(biāo)號為4的點位移均值為0.424±0.033mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為4的點位移均值為0.455±0.134mm

10、，前后柱鋼板標(biāo)號為5的點位移均值為0.201±0.029mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為5的點位移均值為0.201±0.029mm，前后柱鋼板標(biāo)號為6的點位移均值為0.275±0.058mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為6的點位移均值為0.304±0.064mm;
　　當(dāng)靜態(tài)壓力為1200N時，前后柱鋼板標(biāo)號為1的點位移均值為0.516±0.124mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為1的點位移均值為0.584±0.0426mm，前后柱鋼

11、板標(biāo)號為2的點位移均值為0.338±0.052mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為2的點位移均值為0.345±0.038mm，前后柱鋼板標(biāo)號為3的點位移均值為0.446±0.077mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為3的點位移均值為0.555±0.032mm，前后柱鋼板標(biāo)號為4的點位移均值為0.531±0.067mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為4的點位移均值為0.562±0.133mm，前后柱鋼板標(biāo)號為5的點位移均值為0.275±0.038mm

12、，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為5的點位移均值為0.308±0.078mm，前后柱鋼板標(biāo)號為6的點位移均值為0.371±0.070mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為6的點位移均值為0.403±0.070mm;
　　當(dāng)靜態(tài)壓力為1500N時，前后柱鋼板標(biāo)號為1的點位移均值為0.649±0.150mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為1的點位移均值為0.735±0.053mm，前后柱鋼板標(biāo)號為2的點位移均值為0.436±0.060mm，前側(cè)鋼板+

13、拉力螺釘組標(biāo)號為2的點位移均值為0.445±0.035mm，前后柱鋼板標(biāo)號為3的點位移均值為0.551±0.090mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為3的點位移均值為0.668±0.049mm，前后柱鋼板標(biāo)號為4的點位移均值為0.664±0.066mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為4的點位移均值為0.704±0.133mm，前后柱鋼板標(biāo)號為5的點位移均值為0.372±0.046mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為5的點位移均值為0.457±0.0

14、83mm，前后柱鋼板標(biāo)號為6的點位移均值為0.471±0.078mm，前側(cè)鋼板+拉力螺釘組標(biāo)號為6的點位移均值為0.508±0.083mm;分別對左右兩側(cè)相對稱的點位移進行統(tǒng)計學(xué)分析，得到各點的位移差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此可看出，兩種固定方式都能為髖臼不穩(wěn)定性骨折提供良好固定，而且兩種固定方式在加壓過程中位移都較小，可滿足臨床應(yīng)用的要求。
　　結(jié)論:通過模擬人體在站力位相，比較兩種不同的內(nèi)固定方式的力學(xué)穩(wěn)定性，研究結(jié)果表明，單一的前