睡眠呼吸暫停對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究.pdf

1、目的：
　　睡眠呼吸暫停（SA）是臨床上常見疾病，可分為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）和混合性睡眠呼吸暫停，臨床上最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。近年來有大量研究表明，OSA是冠心病獨立危險因素，對冠心病的預(yù)后有著重要的影響，且治療OSA可改善冠心病人群以及經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）后的臨床轉(zhuǎn)歸。本研究著眼于冠心病中比較嚴(yán)重的類型——急性心肌梗死，評估OSA在急性心肌梗死患者中的發(fā)病情況，以

2、及OSA對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后預(yù)后的影響。
　　方法：
　　入選169例行PCI的急性心肌梗死患者，在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院期間采用便攜式監(jiān)測儀（PM）在床旁完成整夜的睡眠檢測。根據(jù)睡眠檢測的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）將患者分為OSA組（AHI≥15）和無OSA組（AHI<15）（本研究將AHI≥15定義為OSA）。同時對患者進(jìn)行一般情況、血液檢查、超聲心動圖、冠脈介入手術(shù)的結(jié)果進(jìn)行記錄并比較。患者隨訪時間12個月

3、，記錄主要不良心腦血管事件（MACCE）發(fā)生情況，主要包括心因性死亡、再發(fā)心絞痛、非致命性心肌梗死、靶血管血運重建、心衰再住院、缺血性腦卒中。分析OSA在急性心肌梗死患者中的發(fā)病率以及對該人群PCI術(shù)后的影響。
　　結(jié)果：
　　1.169例急性心肌梗死患者中，93例患有OSA（AHI≥15），76例無OSA（A HI<15），OSA發(fā)生率為55％。
　　2.一般情況比較：OSA組患者的年齡明顯高于無OSA組（54.2±

4、8.6歲vs51.1±9.7歲，P<0.05）。OSA組患者的體重明顯大于無OSA組（71.3±10.7 kg vs67.5±11.1kg P<0.05）。兩組間體重指數(shù)（BMI）、頸圍、腰圍以及患有高血壓的比率均未顯示出明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.冠脈病變程度比較：OSA組和非OSA組患者冠脈造影以及介入手術(shù)結(jié)果之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。（P>0.05）
　　4.兩組患者血細(xì)胞分布、血脂水平、血糖水平、腎功能指標(biāo)無明顯差異。兩組

5、患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）無明顯差異。（P>0.05）
　　5.心腦血管事件發(fā)生情況：OSA組主要心血管事件（MACCE）發(fā)生率明顯高于無OSA組(12.9% vs3.9%，P<0.05)。Kaplan-Meier法(Log-Rank檢驗)評估患者的無心血管事件的生存率結(jié)果顯示，OSA患者具有更低的無MACCE生存率（Log Rank P=0.047）。
　　Cox回歸分析結(jié)果顯示，高血壓、年齡、BMI是MACCE發(fā)生的獨

6、立預(yù)測因子。盡管AHI≥15不是MACCE發(fā)生的獨立危險因素，但合并OSA的AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生MACCE的風(fēng)險明顯增加（AOR=2.556）。
　　結(jié)論：
　　1.急性心肌梗死人群具有較高的OSA患病率。且合并有OSA的急性心肌梗死患者平均年齡較無OSA患者大。
　　2.合并有OSA的急性心肌梗死患者的體重較重，但是體重指數(shù)、頸圍、腰圍較無OSA人群未見明顯差異。
　　3.合并有OSA的急性心肌梗死患者的冠