急性心肌梗死早期完全血運(yùn)重建對預(yù)后的影響.pdf

1、目的：旨在探討在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）早期完全的血運(yùn)重建對多支病變患者預(yù)后的影響。同時對多血管經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的安全性及對預(yù)后的影響進(jìn)行分析。 方法：選取2003．1～2008．1本院心內(nèi)科連續(xù)802例接受急診PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均對梗死相關(guān)動脈（infarct-

2、related artery，IRA）進(jìn)行了PCI治療，其中部分多支病變患者在急性期住院期間又對重要的非IRA進(jìn)行PCI治療達(dá)到完全血運(yùn)重建。將所有患者按造影結(jié)果分為單支病變組（SVD組）和多支病變組（MVD組），將MVD組按血管重建是否完全分為完全血運(yùn)重建組（MVDCR組）和不完全血運(yùn)重建組（MVDICR組）。其中，在MVDCR組中，部分有選擇的患者在急診手術(shù)中進(jìn)行了多血管PCI，即同時對非IRA進(jìn)行干預(yù)，將這部分患者定義為多血管PC

3、I組（CRMV組），其它在急診手術(shù)中只對IRA進(jìn)行干預(yù)的患者定義為僅IRA干預(yù)PCI組（CRIR組），各組獲得門診或電話隨訪。主要觀察指標(biāo)為手術(shù)后一年內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率，包括不穩(wěn)定型心絞痛、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、靶血管重建、心衰、死亡等。 結(jié)果：①與SVD組比較，MVD組的死亡率高（7．0％比1．4％，p<0．05）及主要不良心臟事件發(fā)生率包括不穩(wěn)定型心絞痛（20．4％比10．7％，p<0．05）、再發(fā)心肌梗死（2．

4、8％比0．9％，p<0．05）、靶血管重建（7．0％比0．9％，p<0．05）、心衰（13．3％比3．8％，p<0．05）的發(fā)生率高。通過多因素回歸分析，多支病變是AMI患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。②在多支病變患者中，與MVDICR組比較，MVDCR組平均年齡低（57．65±11．05比64．36±10．84，p<0．05），隨訪期內(nèi)死亡率（0．9％比8．8％，p<0．05）及惡性心律失常（5．7％比18．8％，p<0．05）、心衰發(fā)生率

5、（2．8％比16．5％，0<0．05）低，不穩(wěn)定型心絞痛（15．1％比21．9％，p>0．05）、再發(fā)心肌梗死（1．9％比3．1％，p>0．05）、靶血管重建（7．5％比6．8％，p>0．05）發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別；與SVD組比較，MVDCR組除靶血管重建發(fā)生率高（7．5％比0．9％，p<0．05）外，死亡率（0．9％比1．4％，p>0．05）及其他主要不良心臟事件發(fā)生率包括不穩(wěn)定型心絞痛（15．1％比10．7％，p>0．05）、再發(fā)心肌

6、梗死（1．9％比0．9％，p>0．05）、心衰（2．8％比3．8％，p>0．05）發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。通過多因素回歸分析，不完全血管重建是多支病變AMI患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。③在完全血管重建組中，CRMV組和CRIR組的死亡率（0％比1．3％，p>0．05）及主要不良心臟事件發(fā)生率包括不穩(wěn)定型心絞痛（15．4％比15．0％，p>0．05）、再發(fā)心肌梗死（3．8％比1．3％，p>0．05）、靶血管重建（7．7％比7．5％，p>0．05

7、）、心衰（3．8％比2．5％，p>0．05）發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。 結(jié)論：1.對多支冠脈血管病變的急性心肌梗死患者，較早地完全重建病變血管，可以提高減少梗死面積，改善心肌細(xì)胞供氧，抑制左室重構(gòu)，增加心電的穩(wěn)定性，減少惡性心律失常和猝死的發(fā)生，促進(jìn)心功能恢復(fù)減少死亡率，提高生活質(zhì)量。2.對于急診手術(shù)中，有選擇的多血管血運(yùn)重建未增加患者死亡率及主要不良心臟事件發(fā)生率，避免了多次手術(shù)給患者造成的痛苦，對多支病變的AMI患者有選擇地對IR