大劑量阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究.pdf

1、目的：評(píng)估大劑量阿托伐他汀序貫治療對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響及其治療安全性。
　　方法：連續(xù)入選2010年06月至2014年09月于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心臟內(nèi)科診斷的STEMI患者共200例。所有患者入院后均在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）。隨機(jī)分成強(qiáng)化治療組100例（術(shù)前緊急給予阿托伐他汀鈣80mg，之后改為40mg/天，一月后改為20m

2、g/天）與標(biāo)準(zhǔn)治療組（術(shù)前緊急給予阿托伐他汀鈣20mg，術(shù)后一直予20mg/天）100例。比較兩組PCI術(shù)后即刻心肌血流灌注及術(shù)后2小時(shí)心電圖ST段50％回落率；比較兩組患者圍手術(shù)期肌鈣蛋白T（cTNT）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）峰值水平及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平；術(shù)后隨訪兩組患者近、遠(yuǎn)期血脂、血糖、肝、腎功能、肌酸激酶（CK）等生化指標(biāo)變化；隨訪兩組患者術(shù)后主要不良心血管事件（major adverse car

3、diovascular events, MACE）發(fā)生情況及心臟結(jié)構(gòu)、功能變化。進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1、與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較，強(qiáng)化治療組術(shù)后即刻TIMI3級(jí)比例升高（P＜0.05）。術(shù)后2小時(shí)心電圖ST段50%回落率兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、圍手術(shù)期cTNT、NT-proBNP峰值水平兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后3天hs-CRP水平兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義，術(shù)后7天強(qiáng)化治療組低于標(biāo)準(zhǔn)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、術(shù)后1月時(shí)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后6月、12月強(qiáng)化治療組明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1月、6月LDL-C達(dá)標(biāo)率兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后12月強(qiáng)化治療組高于標(biāo)準(zhǔn)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4、術(shù)后3天、1月左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左

5、室內(nèi)徑兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后6月、12月強(qiáng)化治療組LVEF及左室內(nèi)徑改善均明顯好于標(biāo)準(zhǔn)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5、術(shù)后1月、6月、12月強(qiáng)化治療組MACE發(fā)生率均明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。亞組分析顯示，再發(fā)心肌梗死、靶血管重建發(fā)生率兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6月、12月強(qiáng)化治療組死亡發(fā)生率均低于標(biāo)準(zhǔn)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。再發(fā)心絞痛、心

6、梗后心衰發(fā)生率兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較，強(qiáng)化治療組進(jìn)一步降低術(shù)后1月、6月、12月MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR0.118,95％CI0.015～0.936, P=0.043;RR0.311,95％CI0.101～0.955, P=0.041;RR0.284,95％CI0.094～0.861, P=0.026）。與裸金屬支架（bare-metal stent, BMS）組比較，藥物洗脫支架（drug-el

7、uting stent, DES）組進(jìn)一步降低術(shù)后1月、6月、12月MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR0.113,95％CI0.029～0.440, P=0.002;RR0.123,95％CI0.046～0.334, P=0.001;RR0.208,95％CI0.085～0.506, P=0.001）。與心功能I、II級(jí)比較，心功能III、IV級(jí)增加術(shù)后12月MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR3.157,95％CI1.234～8.077, P=0.016）。<

8、br>　　7、60例在術(shù)后（8.45±4.71）個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）復(fù)查，強(qiáng)化治療組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率略低于標(biāo)準(zhǔn)治療組，兩組間無(wú)差異。
　　8、強(qiáng)化治療組輕度肝損害發(fā)生率較標(biāo)準(zhǔn)治療組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療均無(wú)嚴(yán)重肝、腎損害、胃腸道反應(yīng)、肌病、新發(fā)糖尿病及對(duì)比劑腎病發(fā)生，安全性及治療依從性均較好。
　　結(jié)論：
　　1、圍手術(shù)期及 PCI術(shù)后早期給予大劑量阿托伐他汀序貫治療能顯著改善急性S