小腸缺血再灌注損傷的多層螺旋CT灌注成像研究.pdf

1、本文從以下四部分展開論述：
　　第一部分 小腸多層螺旋CT灌注成像的可行性研究
　　目的:評(píng)價(jià)多層螺旋CT(MSCT)灌注成像定量評(píng)價(jià)小腸血流動(dòng)力學(xué)的可行性。
　　方法:15只巴馬豬肌注氯胺酮、阿托品麻醉后固定，腹帶加壓控制呼吸偽影，采用Somatom Definition AS128層螺旋CT，選定中腹部小腸最大范圍層面作為灌注掃描層面，采用Abdomen VPCT Long灌注掃描模式，灌注采集覆蓋范圍16.8cm

2、。高壓注射器經(jīng)耳緣靜脈自動(dòng)注射碘普羅胺(370mgI/ml)50ml，注射速率為5mL/s，同等速率追加生理鹽水30ml。掃描時(shí)間54.08s。圖像后處理及測量由兩名醫(yī)師在影像診斷工作站獨(dú)立完成，將圖像放大2倍左右，在血流量(BF)或血容量(BV)圖像上選取腸壁的感興趣區(qū)(ROI)，通過灌注后處理軟件獲得BF、BV、平均通過時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)灌注偽彩圖，測量空腸和回腸腸壁的各灌注參數(shù)值。比較空腸和回腸各灌注參數(shù)差異，應(yīng)用

3、Bland-Altman一致性分析來評(píng)價(jià)兩位醫(yī)師測量結(jié)果可重復(fù)性。
　　結(jié)果:豬腸道解剖與人類相似，各灌注圖顯示小腸血流灌注豐富、分布基本均勻。小腸時(shí)間密度曲線(TDC)呈前期整體上升、中后期整體平臺(tái)的趨勢。空腸和回腸各灌注參數(shù)值如下:BF為（35.57±7.12）ml/100ml/min和(33.81±8.96)ml/100ml/min，BV為(10.56±1.40)ml/100ml和(9.83±1.58)ml/100ml，MT

4、T為（19.54±3.77）s和(21.02±4.46)s，PS為(22.25±5.71)ml/100ml/min和（23.69±4.53）ml/100ml/min?？漳c的BF和BV值略高于回腸，PS和MTT值略低于回腸，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.463、0.284、0.464和0.720)。兩位醫(yī)師測量結(jié)果具有很好的一致性(差值均數(shù)分別為0.7907、0.0068、-0.3139和0.745)。
　　結(jié)論：應(yīng)用MSCT灌注成

5、像評(píng)價(jià)小腸血流動(dòng)力學(xué)是可行的，小腸血供豐富，空回腸灌注參數(shù)值無明顯差異。
　　第二部分 小腸缺血再灌注損傷的多層螺旋CT灌注成像研究
　　目的:探討MSCT灌注成像評(píng)價(jià)急性小腸缺血再灌注損傷(IRI)的價(jià)值。
　　方法:巴馬豬48頭，隨機(jī)分為IRI1h、2h、3h、4h四個(gè)實(shí)驗(yàn)組（每組n=6）及相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的假手術(shù)組（每組n=5）和單純?nèi)毖M(n=4)。實(shí)驗(yàn)組開腹用血管夾夾閉腸系膜上動(dòng)脈(SMA)主干2h后松開，再灌注分

6、別為1h、2h、3h和4h;單側(cè)缺血組夾閉SMA2h不進(jìn)行再灌注;假手術(shù)組僅開腹和分離SMA主干。造模結(jié)束后行MSCT灌注掃描，設(shè)備、掃描方案、圖像分析、測量和觀察指標(biāo)同第一部分。掃描結(jié)束后處死動(dòng)物，用玻片刮取回腸粘膜冷凍，留取新鮮組織標(biāo)本，測定丙二醛(MDA)含量以及超氧化物歧化酶(SOD)活性;取遠(yuǎn)端小腸組織HE染色后評(píng)價(jià)組織損傷程度。比較各組間灌注參數(shù)差異，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與MDA和SOD的相關(guān)性。
　　結(jié)果:IRI4h組

7、BF值低于假手術(shù)組[(18.832±4.687)VS（31.014±7.039）ml/100ml/min，p=0.018]; IRI2h、3h、4h組BV值低于假手術(shù)組[(4.624±0.668)VS(9.160±1.887)ml/100ml,p=0.003;(5.015±1.203)VS(9.310±1.466)ml/100ml, p=0.000;(3.376±0.826)VS(9.188±0.785)ml/100ml,p=0.000

8、];四組IRI的MTT值與假手術(shù)組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p值分別為0.000、0.000、0.011、0.008);IRI3h和IRI4h組的PS值與假手術(shù)組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p值分別為0.001和0.000）。四組IRI間BF、BV、PS值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.965、10.856和5.511，p=0.005、0.000和0.007），MTT值差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.760，p=0.191)。BF和BV值與MDA值呈顯著負(fù)

9、相關(guān)(r=-0.714，p=0.000;r=-0.713，p=0.000)，與SOD值呈顯著正相關(guān)(r=0.641，p=0.001;r=0.677，p=0.000)。與缺血組相比，再灌注后腸粘膜損傷沒有明顯加重。
　　結(jié)論:MSCT灌注成像能夠準(zhǔn)確反映小腸IRI及其動(dòng)態(tài)演變過程，與生化標(biāo)志物具有良好的相關(guān)性，是評(píng)價(jià)急性小腸IRI的有效方法。
　　第三部分 小腸缺血再灌注損傷的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對(duì)照研究
　　目的:探

10、討小腸缺血再灌注損傷(IRI)的MSCT表現(xiàn)及與腸粘膜損傷相關(guān)性。
　　方法:巴馬豬20頭，隨機(jī)分為IRI1h、2h、3h和4h四組（每組n=5），IRI造模方法同第二部分。采用128層螺旋CT機(jī)，術(shù)前3天及術(shù)后即刻行全腹平掃、動(dòng)脈期和門脈期雙期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)采用高壓注射器經(jīng)耳緣靜脈注射碘普羅胺(370mgI/m1)，劑量2ml/kg，注射速率為3mL/s，延遲時(shí)間分別為38s及72s，觀察和比較手術(shù)前后腸系膜密度、腸壁強(qiáng)化、腸管

11、擴(kuò)張及腸腔積液情況。掃描結(jié)束后處死動(dòng)物，取遠(yuǎn)端小腸組織HE染色后光鏡下觀察組織病理學(xué)改變。
　　結(jié)果:腸系膜密度增高僅見于IRI4h組。IRI1h、2h和3h組動(dòng)脈期和靜脈期強(qiáng)化值均與術(shù)前相仿，差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（動(dòng)脈期p=0.340、0.810和0.169;靜脈期p=0.608、0.659和0.343）;IRI4h組動(dòng)脈期和靜脈期強(qiáng)化值均較術(shù)前明顯下降，但動(dòng)脈期差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.071);靜脈期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

12、p=0.013)。15頭實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)腸腔擴(kuò)張及積液，以IRI4h最為明顯，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IRI1h、2h、3h、4h組腸壁損傷主要局限于粘膜層，有不同程度的脫落和中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，但各組間腸粘膜損傷病理評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.797)。
　　結(jié)論:MSCT能顯示IRI的動(dòng)態(tài)演變過程，IRI1h至3h僅見腸腔擴(kuò)張和積液，IRI4h可見腸壁強(qiáng)化值下降和腸系膜水腫。在此過程中腸壁組織病理學(xué)損傷改變并無明顯進(jìn)

13、展。
　　第四部分 小腸缺血再灌注繼發(fā)性肺損傷的多層螺旋CT表現(xiàn)及其病理對(duì)照研究
　　目的:探討小腸缺血再灌注(IR)繼發(fā)性肺損傷的MSCT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。
　　方法:巴馬豬16頭，隨機(jī)分為IR實(shí)驗(yàn)組和假手術(shù)組（各8只）。IR實(shí)驗(yàn)組用動(dòng)脈夾夾閉SMA2小時(shí)后開放動(dòng)脈進(jìn)行再灌注4小時(shí)。假手術(shù)組僅暴露并分離但不夾閉SMA。兩組于術(shù)后4h均行全胸部MSCT掃描，掃描準(zhǔn)直:0.6mm，重建層厚:1mm;層間距:0.7mm，視

14、野:294mm;管電壓:122kV;管電流:99mAS。在橫斷位圖像觀察肺部改變。所有動(dòng)物于掃描結(jié)束后處死，收集支氣管肺泡灌洗液(BALF)測定蛋白含量，檢測肺通透性指數(shù)，計(jì)算肺組織濕干重比(W/D)。取肺組織HE染色后光鏡下觀察組織病理學(xué)改變。
　　結(jié)果:IR實(shí)驗(yàn)組有5頭豬MSCT見肺部異常，表現(xiàn)為肺野透亮度減低，肺內(nèi)散在斑片狀淡薄磨玻璃密度影，小葉間隔增厚，支氣管血管束增粗，肺內(nèi)網(wǎng)格狀高密度影。另3頭豬MSCT未見明顯異常。光

15、鏡下IRI實(shí)驗(yàn)組所有5頭豬見不同程度的損傷改變，包括肺泡間隔增厚，間質(zhì)水腫，肺內(nèi)小血管擴(kuò)張，其中2例可見肺泡壁破壞、融合、肺泡腔，肺泡壁見及小葉間隔充填炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞及滲出液。其他3頭動(dòng)物僅見毛細(xì)血管充血和肺間隔水腫。假手術(shù)組MSCT未見明顯胸部異常征象，光鏡下肺組織結(jié)構(gòu)均正常。與假手術(shù)組相比，IR實(shí)驗(yàn)組肺濕干重比及肺通透性指數(shù)明顯升高。CT明確診斷肺損傷的敏感度為62.5％，特異度為100％。
　　結(jié)論:MSCT能夠較為準(zhǔn)確的