Ilizarov技術(shù)治療小腿創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后脛骨缺損療效研究.pdf

1、目的：探討 Ilizarov環(huán)形外固定架技術(shù)治療小腿創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后脛骨缺損的臨床療效。
　　方法：回顧性分析2009年2月－2014年10月，華北理工大學(xué)附屬骨科醫(yī)院手外三科采用Ilizarov環(huán)形外固定架技術(shù)治療小腿創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后脛骨骨缺損患者27例。男21例，女6例，年齡16～55歲，平均32±2.5歲。小腿斷肢再植術(shù)后骨外露伴肢體短縮4例，閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死、感染4例，GustiloⅢ型開放骨折術(shù)后皮膚壞死、骨外

2、露、感染19例。伴肢體短縮、成角畸形8例，短縮長(zhǎng)度2～5 cm，平均3.5cm。所有患者創(chuàng)面一期修術(shù)后脛骨骨缺損長(zhǎng)度3～18cm，平均7±2.2cm。待無感染且創(chuàng)面愈合在患肢安放Ilizarov環(huán)形外固定架。根據(jù)患者個(gè)人情況：短縮-延長(zhǎng)11例，骨節(jié)段滑移16例，其中7例采用雙節(jié)段滑移術(shù)。
　　結(jié)果：27例患者均以復(fù)查形式獲隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均1.7年?；贾侨睋p均得以重建，與正常下肢長(zhǎng)度達(dá)到相對(duì)均衡（短縮＜2cm），延長(zhǎng)部

3、位骨生長(zhǎng)良好，達(dá)到骨性愈合，骨延長(zhǎng)長(zhǎng)度5～21cm，平均9cm。骨愈合去除外固定時(shí)間10～39個(gè)月，平均13.2個(gè)月。愈合指數(shù)35～65d/cm，平均45d/cm。骨滑移百分比為14％～58%，平均34%。小腿創(chuàng)面無感染、破潰發(fā)生，無骨髓炎發(fā)生。術(shù)后發(fā)生脛骨軸向偏移3例，2例經(jīng)調(diào)整外固定架后矯正，1例經(jīng)切開外固定架調(diào)整，取髂骨植骨后矯正。針道感染3例，采用抗炎換藥治療后治愈。鋼針牽拉致皮膚疼痛3例，暫停牽引2～3日，待疼痛消失后繼續(xù)滑移

4、。5例骨缺損斷端對(duì)合后行自體骨移植和對(duì)位調(diào)整.未見神經(jīng)血管損傷病例。所有患者下肢恢復(fù)完全負(fù)重行走功能，19例步態(tài)正常，8例遺留跛行。對(duì)患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，術(shù)后1、3、6個(gè)月及末次隨訪時(shí)脛骨缺損長(zhǎng)度均較外術(shù)前改善（P＜0.05），踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分及膝關(guān)節(jié)ROM測(cè)試均較術(shù)前改善（P＜0.05）；末次隨訪時(shí)各種治療方案參照J(rèn)ohner-Wruth評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià):優(yōu)17例，良5例，中3例，差1例。優(yōu)良率為81.5%。患者對(duì)小腿

5、外觀及功能效果滿意。
　　結(jié)論：Ilizarov環(huán)形外固定架技術(shù)治療小腿創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后脛骨缺損創(chuàng)傷小，骨折固定穩(wěn)定，骨連接的質(zhì)量好、強(qiáng)度高，修復(fù)的脛骨直徑達(dá)到或接近原有大小，允許患者早期帶架下地負(fù)重和活動(dòng)，易被患者接受。Ilizarov技術(shù)治療脛骨缺損是一個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)的過程，需要醫(yī)生和患者的共同努力下完成。醫(yī)生要在術(shù)前術(shù)后與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，得到患者及其家屬的理解，術(shù)后患者遵醫(yī)囑進(jìn)行滑移及各項(xiàng)功能鍛煉，才能很好的預(yù)防并發(fā)癥的