應(yīng)用Ilizarov骨搬移技術(shù)治療脛骨慢性創(chuàng)性骨髓炎的臨床療效觀察.pdf

1、研究背景和目的:由于脛骨開放性骨折發(fā)生率高、骨折后易損傷滋養(yǎng)血管、周圍軟組織薄弱,因而發(fā)生創(chuàng)傷性慢性骨髓炎幾率較身體其他部位高。慢性骨髓炎由于其特殊病理變化:周圍增生的骨組織包裹死骨,使病變部位藥物濃度難以達到治療量,且容易反復(fù)發(fā)作,手術(shù)徹底清除病灶后又造成骨缺損,這一矛盾使慢性骨髓炎治療成為臨床一大難點。本課題對“應(yīng)用Ilizarov骨搬移技術(shù)治療脛骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎病灶骨段切除后骨缺損范圍在4～12cm范圍內(nèi)”的病例進行歸納總結(jié),探

2、討該治療方法對脛骨慢性創(chuàng)傷性骨髓炎病灶骨段切除后骨缺損范圍在4～12cm的治療效果。
　　 方法:2005年1月～2011年5月采用Ilizarov外固定架截骨骨搬移技術(shù)治療28例脛骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者。其中男性20例,女性8例,平均年齡33.5歲;左側(cè)13例,右側(cè)15例;脛骨開放性骨折25例;閉合性骨折術(shù)后3例。入院時均無明顯全身癥狀,22例伴竇道流膿,竇道口類圓形,平均直徑1.3cm,6例皮膚無竇道形成,局部有紅腫疼痛;自

3、受傷至本次住院時間平均15.3個月;既往經(jīng)過1～5次手術(shù)治療;影像學(xué)表現(xiàn)均有死骨形成、骨質(zhì)破壞。術(shù)前完善相關(guān)檢查,進行竇道分泌物細菌培養(yǎng),全身敏感抗生素治療,待感染穩(wěn)定后行Ilizarov外固定架截骨骨搬移術(shù),軟組織缺損處行局部皮瓣轉(zhuǎn)移或開放引流。術(shù)后10天后以0.6～1mm/d速度搬移截骨塊至缺損處,每天4～6次,間隔4～6h,同時延長區(qū)因“張力牽拉效應(yīng)”則生成新骨,骨搬移會師后骨端愈合,出現(xiàn)組織引導(dǎo)性性再生或有哈爾濱現(xiàn)象。骨搬移結(jié)束

4、5月后視X線片礦化情況拆除外固定架。
　　 結(jié)果:本組28例患者均得到隨訪,隨訪時間9～24個月,平均15.2個月。病灶骨段切除后骨缺損為4.2～9.5cm,平均6.7cm,平均帶架8.6個月,外固定治療指數(shù)平均42.6d/cm。所有患者隨訪期間無骨髓炎復(fù)發(fā)病例。患肢肢體長度與健側(cè)差別＜2cm。28例中有一例患者術(shù)后發(fā)生脛骨軸向偏移,通過床邊調(diào)整外固定架后矯正。在骨搬運過程中,5例患者因鋼針牽拉皮膚導(dǎo)致疼痛,暫停牽引2～3日,待