溫病肺氣郁阻證的辨治規(guī)律研究.pdf_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、溫病肺氣郁阻證是由溫邪引起的,以肺為主要病變中心,以氣機(jī)郁阻,肺失宣肅為病機(jī)特點(diǎn),以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、胸悶憋急,甚則呼吸急促,鼻翼煽動(dòng),驟然咳血為主要見癥的一類證候。其臨床表現(xiàn)有輕重之別,緩急之分,病變階段有衛(wèi)氣營(yíng)血的不同,屬于溫病肺系疾病中常見的證候類型,研究其在溫病衛(wèi)氣營(yíng)血中的發(fā)生、發(fā)展及辨治規(guī)律有著重要的意義。全文共分為理論探討和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠帧?br>   肺為嬌臟,不耐寒熱,其位最高,為人之華蓋,易被邪侵,故外感溫邪,肺首當(dāng)

2、其沖,成為受邪之臟。本文開首即提出了多種溫邪犯肺均可導(dǎo)致肺氣郁阻證的發(fā)生,常見的溫邪有風(fēng)熱、暑熱、濕熱、溫燥、疫毒等,但由于感邪的性質(zhì)不同,其發(fā)病機(jī)理和-臨床表現(xiàn)也各有差異;此外,肺喜疏宣而惡郁閉,溫邪內(nèi)郁于肺,肺氣郁阻,必然會(huì)導(dǎo)致肺金不能發(fā)揮其正常的生理功能進(jìn)一步影響到氣血津液的代謝、運(yùn)行、輸布而內(nèi)生痰濕、瘀血等,后者又會(huì)進(jìn)一步加重肺臟氣機(jī)的郁阻,所以對(duì)其病因特點(diǎn)又進(jìn)一步提出了內(nèi)生痰濕與瘀血阻肺,可以加重肺氣的郁滯;最后強(qiáng)調(diào)了宿疾、年

3、齡、體質(zhì)等也是影響肺氣郁阻證形成的重要原因。
   肺氣郁阻,則變證叢生,其主要的病理演變特點(diǎn)為臟腑功能失常,氣血津液代謝失司,主要表現(xiàn)為肺氣郁阻日久,必然化熱,加重?zé)釀?shì)的形成;上焦肺氣郁阻,水谷精微失于宣發(fā)和肅降,津液易于停滯于肺,聚而為痰;氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,故氣郁阻于血脈,則肺、心、肝等臟器血行瘀阻;此外,氣郁不布精微,則臟腑諸竅失養(yǎng),在上則不能承于頭面清竅,在下則不能布津于大腸而導(dǎo)致臟腑清竅功能失司。

4、>   對(duì)于溫病肺氣郁阻證的辨治要點(diǎn),首先提出了應(yīng)審溫邪之性質(zhì),明衛(wèi)氣營(yíng)血之階段以辨肺氣郁阻之輕重;其次,還須詳察兼證,重視對(duì)痰、濕、瘀等內(nèi)生之邪的辨證與治療,注意隨證配伍;最后,在辨治時(shí)還需考慮宿疾、年齡、體質(zhì)等因素的影響,因時(shí)、因人、因地而異,采取不同的治療方法。對(duì)于溫病肺氣閉郁證的治療,除了直接針對(duì)溫邪病因外,還需開宣郁阻之肺氣,以恢復(fù)肺的宣肅功能,故宣降肺氣宜貫穿肺氣郁阻證治療的始終。但由于感受溫邪的性質(zhì)不同,病變階段有衛(wèi)氣營(yíng)

5、血之別,治法又各異:溫邪初襲宜微苦微辛,辛涼疏表;氣分邪熱壅滯于肺則宜辛寒宣泄,清金肅肺,暑熱徑入營(yíng)血傷及肺絡(luò)則宜涼血安絡(luò),清暑保肺。對(duì)于兼夾證的治療,則應(yīng)靈活隨證配伍化痰、祛濕、活血、攻下、導(dǎo)滯等治法。最后,針對(duì)溫邪致病過程中極易傷及肺之陰液,而肺陰的耗傷又必然會(huì)影響肺的宣發(fā)肅降功能,進(jìn)一步加重肺氣的郁阻,故肺之陰液的盈虧與存亡與肺氣的郁滯有著密切的關(guān)系,所以在本文的最后又強(qiáng)調(diào)了顧護(hù)肺陰宜貫穿溫病肺氣郁阻證治療的全程,宜“始終步步顧護(hù)

6、陰液”,其中包括了祛邪救肺、沃焦救焚、保津斂肺等重要的治則治法。
   實(shí)驗(yàn)研究部分,針對(duì)病毒與宿主細(xì)胞之間的相互作用關(guān)系,結(jié)合南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室通過流感病毒鼠肺適應(yīng)株染毒小鼠后肺組織的病理損傷切片觀察結(jié)果,首先提出了“流感病毒鼠肺適應(yīng)株對(duì)宿主細(xì)胞的損傷可能是通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的途徑而實(shí)現(xiàn)的”重要假說,并通過體外實(shí)驗(yàn)運(yùn)用流感病毒鼠肺適應(yīng)株攻擊損傷犬腎細(xì)胞,并對(duì)受損細(xì)胞進(jìn)行了形態(tài)學(xué)的觀察、生化及流式細(xì)胞儀的檢測(cè),初步得出結(jié)論:

7、流感病毒鼠肺適應(yīng)株對(duì)犬腎細(xì)胞的損傷是通過誘導(dǎo)宿主細(xì)胞凋亡這一重要途徑而實(shí)現(xiàn)的。這一認(rèn)識(shí)不但對(duì)于闡明病毒性疾病的發(fā)病機(jī)制有著重要的影響和意義,也為揭示溫病方藥的抗病毒作用機(jī)理奠定了理論基礎(chǔ),提供了可信服的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
   此外,針對(duì)肺熱壅盛,氣機(jī)郁阻是病毒性肺炎中最常見的證候類型,而采用宣肺泄熱的方藥多能取得較好的臨床療效,南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室亦將宣肺清熱方藥應(yīng)用于流感病毒鼠肺適應(yīng)株攻擊小鼠后所致病毒性肺炎的治療中,通過對(duì)肺指

8、數(shù)及死亡保護(hù)率等藥效學(xué)指標(biāo)的觀察,發(fā)現(xiàn)宣肺清熱方藥能減輕肺組織的病理性損傷,對(duì)染毒小鼠的肺臟有較好的保護(hù)作用,可以明顯降低其死亡率,所以,結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的藥效學(xué)觀察、病理損傷及相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道,在論證完前面假說的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步提出了“宣肺清熱方對(duì)流感病毒鼠肺適應(yīng)株誘導(dǎo)犬腎細(xì)胞細(xì)胞凋亡的抑制可能是其發(fā)揮保護(hù)受損宿主細(xì)胞的重要途徑之一”又一重要假說,通過流感病毒鼠肺適應(yīng)株攻擊損傷犬腎細(xì)胞后加入宣肺清熱方生藥,運(yùn)用流式細(xì)胞儀對(duì)染毒細(xì)胞DNA的檢測(cè)

9、及分析,我們初步得出結(jié)論:宣肺清熱方對(duì)流感病毒鼠肺適應(yīng)株誘導(dǎo)犬腎細(xì)胞細(xì)胞凋亡的抑制可能是其發(fā)揮保護(hù)受損宿主細(xì)胞的重要途徑之一”,從而從分子水平闡明和揭示了溫病方藥治療病毒性疾病的作用機(jī)理,這對(duì)于深化和認(rèn)識(shí)溫病方藥的抗病毒作用機(jī)制也有著一定的重要意義。
   通過對(duì)溫病肺氣郁阻證的辨治規(guī)律研究及論述,我們可以看到衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨治理論體系仍然是指導(dǎo)溫病學(xué)治療病毒性疾病的理論核心,溫病方藥的抗病毒作用機(jī)理往往也具有多途徑、多靶點(diǎn)的特

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