AECOPD住院患者流行病學分析.pdf

1、目的:
　　通過對慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者流行病學分析，統(tǒng)計AECOPD患者診治及隨訪的相關(guān)數(shù)據(jù)，從而歸納出臨床診療及健康管理等方面存在的問題，并對照COPD國際專家診療創(chuàng)意(GOLD)，提出個體化診療及健康管理改進措施，為改善AECOPD患者預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法:
　　隨機納入2013年1月至2014年1月河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治入院的第一診斷為AECOPD，并且均有完整的病歷資料

2、的患者200例。收集患者的一般臨床資料，統(tǒng)計AECOPD住院患者入院時及出院時的CAT評分（慢性阻塞性肺疾病評估測試）及mMRC分級（改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷），統(tǒng)計患者穩(wěn)定期肺功能情況，比較AECOPD患者治療前后CAT評分值的變化，并檢驗mMRC分級和CAT評分對于慢性阻塞性肺疾病患者病情評估的一致性;統(tǒng)計微生物檢測結(jié)果的分布情況、抗菌藥物的使用情況、入住ICU的比率、機械通氣情況、患者的病情轉(zhuǎn)歸、全身激素應(yīng)用情況、出院所帶

3、吸入藥物的分布情況，并隨訪出院AECOPD患者不同藥物的使用情況、依從性、規(guī)范性以及再次發(fā)作的時間間隔;綜合分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施。
　　結(jié)果:
　　1、一般資料結(jié)果:AECOPD住院患者的平均年齡為(62.80±7.31)歲，男女比例為157/43，病程平均為(10.13±3.27)年，吸煙與否比例為143/57，吸煙量平均為(32.45±35.49)包年，此前1年內(nèi)急性加重次數(shù)平均為(2.21±1.43)次，住院天

4、數(shù)平均為(14.07±7.09)天，好轉(zhuǎn)出院/自動出院人數(shù)為144/47，死亡人數(shù)為9人。
　　2、COPD急性加重期CAT評分平均為(24.72±5.69)分，明顯高于COPD穩(wěn)定期的(20.54±6.58)分，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.00＜0.05)。
　　3、對mMRC和CAT評估一致性進行Kappa檢驗，Kappa系數(shù)0.647，為高度的一致性。
　　4痰培養(yǎng)微生物學檢測結(jié)果:微生物檢測陽性結(jié)果91例(45.

5、5％)，其中細菌占33％，真菌占30％。細菌以桿菌為主，具體以鮑曼不動桿菌(21％)、肺炎克雷伯桿菌(19％)、銅綠假單胞菌(17％)為主，另可見草綠色鏈球菌(4％)、大腸埃希菌(4％)、陰溝腸桿菌(4％)、屎腸球菌(3％)、棒狀桿菌(3％)、嗜麥芽窄食單胞菌(3％)、肺炎鏈球菌(3％)、產(chǎn)氣巴斯德菌(1％)、阿氏腸桿菌(1％)，17％的檢出桿菌未能分類。真菌以白色假絲酵母菌(75％)及熱帶假絲酵母菌(8％)為主，另可見曲霉菌(7％)、

6、光滑假絲酵母菌(5％)，5％的菌絲及孢子未能分類。
　　5、具體用藥情況:200例AECOPD患者住院期間均應(yīng)用抗菌藥物治療，具體抗生素分布情況:以喹諾酮類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺加酶類83例(32％)、單用β-內(nèi)酰胺加酶類50例(19％)、喹諾酮類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類44例(17％)為主，另外，單用β-內(nèi)酰胺類41例(16％)，喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類29例(11％)，單用碳青霉烯類9例(3％)，單用喹諾酮類5例(2％)。此外，喹諾酮類聯(lián)用碳青

7、霉烯類及阿米卡星3例，喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類及替加環(huán)素2例，喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類及萬古霉素2例，喹諾酮類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類及阿米卡星1例，喹諾酮類聯(lián)用碳青霉烯類及多粘菌素E1例，喹諾酮類聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類及萬古霉素1例，此外抗細菌藥物聯(lián)用抗真菌藥物24例（占所有樣本總量12％）。靜脈激素使用情況:40％的患者靜脈應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉;其中47例(23.5％)短程激素治療，并突然停藥，33例(16.5％)患者實行糖皮質(zhì)激素降階治療，平均日用

8、量(49.18±20.15)mg，平均使用天數(shù)為(3.12±3.08)天，應(yīng)用總量（按甲潑尼龍琥珀酸鈉計算）平均為(243.56±199.31)mg。實行短程激素治療并突然停藥與實行糖皮質(zhì)激素降階治療預(yù)后差異不大，癥狀改善均較好。
　　6、200例AECOPD患者中，入住ICU患者共39例(19.5％)，行機械通氣患者43例(21.5％)，其中無創(chuàng)通氣患者34例(17.0％)，27例入住ICU，有創(chuàng)通氣患者9例(4.5％)，均入住

9、ICU。
　　7、電話隨訪:191例出院患者中73例患者未隨訪成功，118例隨訪成功患者中有36例患者截至隨訪時未出現(xiàn)加重，剩余82例患者再次加重時間間隔為平均(3.573±2.811)月，其中34例患者住院治療，118例隨訪成功患者出院用藥情況如下:118例患者中24例患者(20.3％)未用吸入藥物，94例應(yīng)用吸入藥物患者有39例(41.5％)吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑或者沙美特羅替卡松粉吸入劑、吸入用硫酸沙丁胺醇后未按規(guī)定漱

10、口，72例患者(76.6％)于胸悶加重時自行加吸藥物，118例患者中于感冒或自覺癥狀加重后應(yīng)用過抗生素者118例(100％)，應(yīng)用茶堿類者64例(54.2％)，應(yīng)用甘草片等其他不明名稱止咳藥物者118例(100％)。
　　結(jié)論:
　　對于住院AECOPD患者住院期間應(yīng)當做好CAT或者mMRC評分;在抗生素應(yīng)用方面，應(yīng)結(jié)合胸部影像學表現(xiàn)，特別是胸部CT，以及痰液性狀、肺部啰音聽診情況、既往治療、痰液微生物檢測結(jié)果及藥敏結(jié)果等綜