椎間橋形融合對(duì)頸前路術(shù)后吞咽功能影響的臨床研究.pdf

1、目的:通過(guò)觀察影響頸椎前路術(shù)后吞咽功能的潛在危險(xiǎn)因素，比較分析釆用新型零切跡椎間橋型自鎖系統(tǒng)(ROI-C)和聯(lián)合鈦板內(nèi)固定系統(tǒng)兩種頸椎前路減壓融合術(shù)式(Anterior Cervical Decompression and Fusion。ACDF)術(shù)后吞咽情況的差異，探討減少術(shù)后吞咽困難的較優(yōu)術(shù)式，為臨床治療提供參考。
　　方法:回顧分析2013年2月至2016年3月間暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院行頸椎前路椎間減壓融合的57例頸椎病患者，

2、其中鈦板組（聯(lián)合前路鈦板的椎間融合裝置）24例，ROI-C組（零切跡裝置）33例。通過(guò)比較兩組患者的一般情況（性別、年齡、術(shù)后住院日、手術(shù)耗時(shí)、出血量等）、術(shù)前和術(shù)后（術(shù)后3天、6周、末次隨訪）的影像學(xué)資料（椎前軟組織厚度、椎前軟組織腫脹程度、椎前軟組織厚度指數(shù)和頸椎曲度的測(cè)量，鋇餐吞咽動(dòng)態(tài)造影）以及吞咽困難分級(jí)和評(píng)分資料[Bazaz-Yoo吞咽障礙等級(jí)、精簡(jiǎn)版吞咽-生活質(zhì)量評(píng)分表(Swallowing-Quality of Life。

3、SWAL-QOL)]的差異，經(jīng)單因素和多因素檢驗(yàn)得出影響本研究的頸椎前路術(shù)后吞咽功能的危險(xiǎn)因素，分析兩種不同術(shù)式術(shù)后吞咽障礙發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度的差異。
　　結(jié)果:內(nèi)固定器械（鈦板前置）、手術(shù)部位（高位：C3/4-C4/5）和術(shù)后3天的椎前軟組織厚度（PST）為影響頸椎前路術(shù)后吞咽功能的危險(xiǎn)因素。當(dāng)術(shù)后3天PS T值大于10.44 mm時(shí)，可增加頸椎前路術(shù)后吞咽困難發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。ROI-C組手術(shù)耗時(shí)和出血量分別為（85.00±23.3

4、2）min和（43.13±12.56）mL，顯著小于鈦板組的（130.13±29.13）min和（104.55±93.23）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ROI-C組術(shù)后3天的PST和吞咽困難發(fā)生率分別為（9.58±4.68） mm和9.1％（3/33），均小于鈦板組的（11.12±4.60） mm和50.0%（12/24），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ROI-C組手術(shù)部位術(shù)后3天的PST和吞咽困難發(fā)生率：高位分別為

5、（11.08±4.09） mm和6.1%（2/33），低位分別為（8.26±4.54）mm和0，均小于鈦板組[高位：（11.64±4.22）mm和12.5%（3/24），低位：（9.58±2.87）mm和8.3%（2/24）]，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。吞咽造影提示 ROI-C組比鈦板組術(shù)后食道受壓程度更輕、擴(kuò)張更充分，鋇劑通過(guò)食道流暢性更佳。ROI-C組術(shù)后3天的SWAL-QOL分值為（60.50±6.20）分，高于鈦板組

6、的（53.84±6.96）分，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:頸前路術(shù)后吞咽困難的危險(xiǎn)因素包括椎體前置鈦板、高位頸椎手術(shù)（C3/4-C4/5）和術(shù)后3天PS T。當(dāng)術(shù)后3天PS T值大于10.44 mm時(shí)，可增加頸椎前路術(shù)后吞咽困難發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。“零切跡”椎間橋型自鎖裝置（ROI-C）行頸椎前路融合手術(shù)，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)易，手術(shù)耗時(shí)短，手術(shù)創(chuàng)傷小，適應(yīng)范圍廣，內(nèi)植入物對(duì)食道無(wú)壓迫，術(shù)后吞咽困難的發(fā)生頻率低、嚴(yán)重程度低