中美電子病歷應(yīng)用評價的比較研究.pdf

1、研究背景和目的:
　　近年中央和地方各級政府大力加強對醫(yī)療信息化的政策支持力度和財政投入，形成醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)前所未有的良好局面，大型醫(yī)院已基本建立HIS、PACS、LIS、EHR以及醫(yī)院集成平臺、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、遠程醫(yī)療平臺等各種信息系統(tǒng)，衛(wèi)生行業(yè)正在進入全面信息化的發(fā)展期，電子病歷系統(tǒng)成為建設(shè)核心，如何評價電子病歷要求正在成為重要問題。
　　中美兩國分別在2010年和2009年提出電子病歷應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)，本研究旨在從標(biāo)

2、準(zhǔn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)推廣兩個方面進行比較研究，一是對比中美兩個評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容有多少差異，二是歷經(jīng)數(shù)年發(fā)展，兩個標(biāo)準(zhǔn)在實踐中推廣效果表現(xiàn)如何，存在哪些影響因素，哪些政策可以相互借鑒，對中國電子病歷應(yīng)用評價提出改進建議。
　　研究方法:
　　本文以文獻研究、比較研究和專家訪談為主要研究方法。文獻研究上以2006年1月1日到2016年2月28日為時間界限，從ELsevier、Springer-link、Pubmed、EBSCO、中國知網(wǎng)、萬

3、方數(shù)據(jù)庫、維普科技文獻六個文獻庫采用主題詞檢索方式進行文獻檢索，在文獻閱讀基礎(chǔ)上手工補充文獻。
　　在文獻研究基礎(chǔ)上，對美國《Electronic Health Record Incentive Program》（電子病歷激勵計劃中的“有效使用”標(biāo)準(zhǔn)）和中國《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法和標(biāo)準(zhǔn)》的評價標(biāo)準(zhǔn)、評價方法、評價程序進行橫向比較法研究，分析對比美國和中國兩國在電子病歷評價方面的差異，歸納和總結(jié)相關(guān)問題和解決辦法進行

4、專家訪談，評估美國標(biāo)準(zhǔn)與中國標(biāo)準(zhǔn)的等級對應(yīng)關(guān)系，并用肯德爾和諧系數(shù)進行一致性檢驗。
　　最后借鑒結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模型，分組織體系、過程管理、政策效果三個部分對中美兩國電子病歷應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的政策推廣進行系統(tǒng)性比較研究，通過兩國醫(yī)院對評價標(biāo)準(zhǔn)的采用率來對比評價標(biāo)準(zhǔn)在政策實踐中的推廣效果，從組織體系、過程管理分別分析效果差異的影響因素，結(jié)合我國電子病歷發(fā)展現(xiàn)狀，為我國電子病歷推廣提供政策參考意見。
　　結(jié)果:
　　1、美國電子病

5、歷“有效使用”中針對醫(yī)院的評價項目在階段1有24個、階段2有22個，分別與中國電子病歷應(yīng)用水平分級的37個評價項目橫向?qū)Ρ?，階段1和階段2中分別有15項和12項與中國標(biāo)準(zhǔn)的評價項目不同級別相對應(yīng)，中國標(biāo)準(zhǔn)中有17項是關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部流程的評價項目，美國標(biāo)準(zhǔn)中沒有對應(yīng)項。
　　2、通過專家訪談和調(diào)查反饋顯示，美國標(biāo)準(zhǔn)階段1和階段2的評價要求與中國電子病歷應(yīng)用水平分級的第4級最為相近，專家評價肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.870和0.888(P

6、＜0.05)。
　　3、從政策產(chǎn)出效果對比分析，在相同的五年時間中，參與美國電子病歷“有效使用”標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院采用率為85％，遠高于中國電子病歷應(yīng)用分級評價標(biāo)準(zhǔn)39％的參與采用率(P＜0.01)。
　　4、從組織體系對比分析，美國通過ONC、CMS、HITSP三家機構(gòu)分別從戰(zhàn)略方面、準(zhǔn)入機制、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、評價核定等方面共同推進電子病歷應(yīng)用評價工作，同時提供人員培訓(xùn)、示范社區(qū)、區(qū)域支持等諸多措施配套推進，可以看出美國電子病歷應(yīng)用評價

7、的組織體系更為成熟;中國目前僅有電子病歷試點辦公室負責(zé)評價核定工作，缺乏進行頂層設(shè)計的組織保障、也缺少標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同機構(gòu)，整體組織體系相對薄弱，配套措施較少。
　　5、從過程管理對比分析，美國標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)進行三次更新，并提供電子病歷激勵計劃，通過經(jīng)濟刺激進行鼓勵使用，為標(biāo)準(zhǔn)推廣提供更持久動力;中國標(biāo)準(zhǔn)自2010年頒布之后至今尚未進行過更新，也缺乏相關(guān)激勵反饋機制。
　　結(jié)論:
　　1、中國電子病歷應(yīng)用評價標(biāo)準(zhǔn)覆蓋面遠低于美國類似

8、標(biāo)準(zhǔn)的原因可能有:1）組織機構(gòu)不完善;2）缺少系統(tǒng)性配套措施;3）缺少經(jīng)濟激勵措施。
　　2、中國的政策制定要充分認識電子病歷推廣的復(fù)雜性和長期性。美國在強力的政策支持、完善的組織機構(gòu)、諸多配套行動的支持下，其推廣計劃仍多次受挫，被迫延期，在中國醫(yī)療機構(gòu)尚且不具備諸多有利條件的情況下，制定電子病歷以及健康大數(shù)據(jù)推廣政策更需要對此有清晰的認識。
　　3、要充分關(guān)注電子病歷推廣的頂層戰(zhàn)略設(shè)計，不能僅僅關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，更需明確電子病

9、歷應(yīng)用目的，制定長期計劃進行引導(dǎo)，重視績效產(chǎn)出表現(xiàn)，在推動大型醫(yī)療機構(gòu)有效使用電子病歷同時，更需要促進中小醫(yī)院和診所對電子病歷應(yīng)用的關(guān)注。
　　4、評價標(biāo)準(zhǔn)需要關(guān)注整個體系的建設(shè)，形成循證決策，不斷調(diào)整，促進標(biāo)準(zhǔn)能根據(jù)不同利益方需求和時代發(fā)展不斷進化更新，保持標(biāo)準(zhǔn)的有效性和前瞻性。
　　5、可借鑒美國經(jīng)驗，利用醫(yī)保資金補償作為經(jīng)濟激勵措施，促進利益相關(guān)各方的協(xié)同，提升效率使社會整體能獲得更好收益，也為評價標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展提供更持久的