燒傷科臨床分離病原菌分布、耐藥性及鮑曼不動(dòng)桿菌分子流行病學(xué)分析.pdf

1、目的：
　　了解我科2010-2014年臨床分離細(xì)菌分布及耐藥情況，了解近期鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥基因情況，從而為臨床有效控制感染、使用抗菌藥物提供依據(jù)。
　　方法：
　　對(duì)2010年至2014年5年間入住本院燒傷病房并送檢且培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)臨床收集的鮑曼不動(dòng)桿菌，隨機(jī)選取50株，采用PCR方法檢測(cè)其9種常見耐藥基因：blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaNDM-1、blaOXA-23、

2、blsOXA-24、blaOXA-48、blaOXA-51和blaOXA-58。
　　結(jié)果：
　　調(diào)查結(jié)果顯示，燒傷因素和性別(χ2=24.318，P<0.001)本次樣本量?jī)?nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；燒傷程度與住院時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3，P<0.05)。與此同時(shí)，菌株來(lái)源與病原菌分布同樣具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.632，P<0.005)，且檢出部位前兩位均為創(chuàng)面與分泌物。5年間共分離細(xì)菌542株中，相較革蘭陽(yáng)性菌（16.6

3、%），2010-2014經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈遞減趨勢(shì)；革蘭陰性菌（83.39%）多見。兩類檢出率首位的耐藥率不容樂觀。43.9%銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥。葡萄球菌屬中：奎奴普丁（1.27%）、復(fù)方新諾明（27.85%）和氯霉素（27.85%）敏感性較好外，兩菌其余藥物耐藥率均大于50%。50株臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌大多來(lái)自危重患者痰液標(biāo)本；除美羅培南（17.20%），已對(duì)其余常用藥物耐藥率高達(dá)70%以上?？紤]到年齡因素分組后，在革

4、蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌為嬰幼兒組（13/19，68.42%）和兒童組（4/4,100%）的主要優(yōu)勢(shì)菌種。在革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌為三組中主要優(yōu)勢(shì)菌種，兒童組中比重顯著大于（17/31,54.84%）嬰幼兒組和成人組,后兩組中其構(gòu)成比無(wú)顯著差異。金葡菌和其余革蘭陽(yáng)性菌普遍耐藥率較高，嬰幼兒組耐藥率基本高于成人組水平。合成青霉素哌拉西林中，兒童耐藥率（56.25%）顯著小于其余兩組。對(duì)50株鮑氏不動(dòng)桿菌進(jìn)行耐藥基因篩查，經(jīng)PCR分析發(fā)

5、現(xiàn)，檢出率最高為 blaOXA-51-like基因（68.30%）；其次為blaOXA-23-like基因，檢出率32.79%。兩類基因在多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率均為非多重耐藥菌兩倍左右。檢出blaOXA-58-like一株，但為非多重耐藥菌。
　　結(jié)論：
　　革蘭陽(yáng)性菌感染率下降，銅綠假單胞菌和葡萄球菌屬耐藥性增加，主要與萬(wàn)古霉素和二線利奈唑胺使用以及早期削痂策略有關(guān)，而兒童檢出革蘭陽(yáng)性菌高可能與兒童很少使用萬(wàn)古霉素和